卡前列甲酯联合缩宫素预防妊娠高血压疾病剖宫产术后出血的临床研究(2)
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参照高等医学院校教材乐杰主编的《妇产科学》(第6 版)产后2 h总出血量≥500 ml为产后出血。
2 结果
2.1 两组术中、术后2 h内出血量及产后出血率比较
见表2。
表2 两组妊高征术中、术后2 h出血量和产后出血发生率比较
观察组发生产后出血5例,发生率为5%;对照组发生产后出血12例,发生率为12%,观察组术中、术后2 h及产后出血率明显低于对照组(P<0.05)。
2.2两组妊高征用药前后血压的变化情况
见表3。
表3 两组妊高征用药前、后血压的变化比较(mm Hg)
观察组用药前收缩压(146±12) mm Hg、舒张压(104±10) mm Hg,用药后收缩压(142±13) mm Hg,舒张压(103±10) mm Hg。用药后收缩压和舒张压皆有所下降,但差异并无显著性(P>0.05)。可能与妊高征使用解痉、镇静、降压药物有关。
2.3副反应
观察组有5例出现恶心、轻微呕吐,腹泻1例,未经处理自行缓解,对照组术中未发生恶心、呕吐。
3 讨论
3.1卡孕栓的药理作用及对妊高征的安全性
卡孕栓是一种前列腺素F2a(PGF2a)衍生物,我院选择采用剖宫产术中,胎儿、胎盘娩出后肛门置入,联合缩宫素宫体注射,与单纯宫体缩宫素注射比较,经过200例的临床观察,发现卡孕栓具有PGF2a的优点,其联合缩宫素应用,缩宫作用强于单用缩宫素,据报道,卡孕栓用于一般产妇效果良好[3],对非孕妇女血压、心脏、呼吸均无明显影响。临床研究发现产后失血量及产后出血发生率明显降低,直肠给药效果确切吸收快、方便且污染小。对黏膜无刺激无伤害作用。给药后6～9 h主要从尿中排出,主要副作用为恶心、呕吐及腹泻。观察组100例中有5例恶心、轻微呕吐,1例腹泻,无需处理,短时间内自行消失。目前,PGF2a对血管系统的影响看法尚未一致,有报道PGF2a能使多数动脉血管收缩,本研究发现使用卡前列甲酯栓前后血压比较平稳,差异无显著性,P>0.05,说明预防量卡孕栓对妊高症产妇心血管系统无不良影响,提示可用于患妊高征的产妇。
3.2 妊高征易出血的原因及卡孕栓预防产后出血
妊高征易发生产后出血的原因:绝大多数产后出血是由于各种原因所导致的子宫收缩乏力而引起的[4],临床发现妊高征产妇产后出血量较多,易发生产后出血,可能的原因是妊高征患者子宫肌水肿、渗血易发生宫缩乏力;妊高征治疗使用的镇静、解痉、降压药物均有不同程度的子宫肌肉松弛作用;妊高征病理生理改变:子宫动脉变性、坏死、粥样硬化也可影响子宫收缩力;血管脆性增加也是产后出血的原因之一。产后出血是孕产妇死亡的第一原因,而妊高征一直是威胁母儿安全的主要原因之一,居孕产妇死亡原因第二位。既然妊高征产后出血多发,临床上积极预防至关重要。增加子宫收缩应是首要措施。缩宫素的敏感性个体差异较大,且缩宫素到达体内很快被胎盘产生的催产素酶所分解,至手术结束时,缩宫素的作用已消失。而卡列甲酯是一种PGF2a衍生物,吸收后可增加子宫平滑肌的节律收缩作用,可有效解决产后2 h内出血问题。近年来,有许多研究证明卡前列甲酯预防产后出血效果显著[5-6]。为此我们选择了卡孕栓用于妊高征剖宫产术中肛门置入,联合缩宫素宫体注射,预防妊高征剖宫产术中、术后出血的临床研究。通过200例妊高征临床观察可见卡孕栓能增加子宫收缩,促进子宫创面血窦迅速关闭,预防产后出血的效果显著,有效地减少了妊娠高血压综合征剖宫产术中、术后2 h出血量,降低了产后出血的发生率,与缩宫素联合使用、安全性高、方法简单、疗效显著值得推广应用。
[参考文献]
[1]何莉.子痫前期孕妇血清中VEGF表达的临床研究[J].中国妇幼保健,2008, 11(23):1487-1489.
[2]乐杰.妇产科学[M] ......
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