阴道超声探头在新生儿颅脑疾病诊断中的临床应用(2)
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图1Ⅱ、Ⅲ级脑室内出血声像图(旁矢状面)
(左图箭头示Ⅱ级脑室内出血,脉络丛双重回声阴影;右图箭头示Ⅲ级脑室内出血,脑室扩张,脉络表面强回声团)
图2Ⅰ级脑室内出血声像图(旁矢状面)
(左图箭头示丘脑尾状核沟回声增强区;右图箭头示室管膜下出血后囊肿形成)
2.3 缺血缺氧性脑病的声像特点
本组缺血缺氧性脑病患儿表现为:①脑组织结构模糊不清,呈弥漫性回声增强、局灶回声增强。②脑组织形态结构均饱满,脑回变平,脑沟回的压迹加深,对比度下降。③脑室受压,间隙缩小,部分患儿未见显示。④侧脑室体部>3 mm,第三脑室增宽或呈圆形,呈扩张表现。见图3。
图3缺氧缺血性脑病声像图(冠状面)
(双侧大脑半球弥漫性回声增强,脑沟回模糊)
2.4 颅内感染的声像特点
主要表现为脑沟回回声增粗、增强,脑室扩大,前角扩张、变钝,并失去锐利的前角,重症患儿的丘脑、尾状核及脑组织均有受压表现。如形成硬膜下积液,表现为一侧或两侧硬膜下渗出液,新月形无回声区位于脑表面与颅骨之间,或呈半球间隙。如形成脑水肿,病变部位表现为脑实质回声增加,双侧脑室旁增强,脑实质与脉络丛回声接近,脑组织结构模糊,清晰度下降,双侧脑室变小,脑室边界模糊不清,脑裂变窄。部分患儿表现为脑室扩张,侧脑室壁回声增强、粗糙。
3 讨论
新生儿颅脑疾病在病史和临床表现上一般无特异性,较易与其他新生儿疾病相混淆,对新生儿的健康造成很大的危害。随着新生儿颅脑超声技术的开展,使诊断水平大大提高,且费用低,无放射性损伤,并可重复检查[2],为临床医生诊断新生儿颅脑疾病及判断预后提供了新的途径[3]。Wilczynska等[4]认为超声对早产儿颅脑疾病的早期诊断有重要价值。乔淑萍[5]也认为对可疑颅脑疾病的新生儿行颅超声显像检查,可发现一些无明显症状的颅内病变患儿,弥补CT诊断的不足,可成为新生儿科的常规诊断程序。有学者主张对早产儿、低体重儿、多胎儿、有异常分娩史及相关疾病史的新生儿、母亲孕期患有可能影响胎儿发育的疾病等情况时应常规进行新生儿颅脑超声筛查[1]。新生儿颅脑前囟未闭,为超声进行检查提供了重要条件。阴道超声探头具有分辨率高和彩色多普勒敏感性好的特点,通过“小声窗”,即可看到“大视野”,使颅内结构清晰。
本研究应用阴道超声探头观察三组患儿的超声表现:早产儿颅脑疾病发生率为48.0%,高危颅脑疾病足月儿的发生率为24.0%,均明显高于正常足月儿,提示对早产儿和可疑颅脑疾病的足月儿应尽早应用阴道超声探头进行超声检查。本组观察结果也显示,阴道超声探头可对新生儿颅脑疾病发生的部位、范围、大小、回声演变具有良好的动态观察过程,同时又具有实时、无创的特点,因此,声像图效果理想。阴道超声探头可同时对颅脑疾病进行较好的鉴别,适合在临床中推广应用。本组新生儿颅脑疾病中,主要是颅内出血和缺血缺氧性脑病(50.0%~70.8%)及其所引起的脑水肿,超声表现为脑室周围呈弥漫性均匀分布的回声增强、脑室、脑沟及半球裂隙变窄或消失。这些主要与分娩前严重的胎儿宫内窘迫或出生后窒息有关。脑组织水分含量增加引起的脑容量增大,灰、白质界限不清,脑组织受压等使超声声像学出现明显的改变。脑室扩张多由于脑室内出血或颅内感染所致,超声对液性暗区的诊断最为敏感[6]。本研究显示,阴道超声探头具有良好的诊断价值,但是有研究发现阴道超声探头接触面小,不易固定,对深部病变不易清楚显示,常给使用者带来不便,因此检查时需要操作者有较高的熟练程度[7]。
4 结论
应用阴道超声探头对新生儿颅脑疾病进行诊断,无放射性损害,价廉,对颅脑各部位的分辨率高,可床旁快速、反复操作,效果好,临床应用价值高。
[参考文献]
[1]武晓静,王燕.超声在新生儿颅脑疾病诊断中的应用[J].河北医科大学学报,2008,29(2):260-262.
[2]卢丽娟.超声在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用[J].中国超声诊断杂志,2006,7(3):212.
[3]Liu J, Cao HY, Huang XH, et al. The pattern and early diagnostic value of Doppler ultrasound for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy [J]. J Trop Pediatr,2007,53(5):351-354.
[4]Wilczynska M, Pustula-Manko E, Stefanczyk L, et al ......
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