宫内节育器性子宫出血62例机械因素分析
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[摘要] 目的:探讨宫内节育器(IUD)所致子宫出血的机械因素。方法:2003年1月～2008年6月我站对有适应证的育龄妇女526例放置宫内节育器,其中62例有异常子宫出血作为观察组,同时选取放置IUD后无异常症状、月经规律及部分因非医疗原因需要取器者50例为对照组。利用宫腔镜观察IUD类型、大小、形态与宫腔的相容性对IUD性子宫出血的影响。结果:对照组IUD类型以活性带铜比例最高(50.0%);观察组以金属IUD比例最高(54.8%)。观察组IUD位置形态异常检出率(46.8%)明显高于对照组(16.0%);宫腔镜下观察发现,观察组子宫内膜异常率(82.3%)明显高于对照组(52.0%);两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:IUD类型、大小及位置形态与子宫相容可减少IUD性子宫出血的发生。
[关键词] 宫内节育器;子宫出血;机械因素
[中图分类号]R71 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-134-02
放置宫内节育器(IUD)是目前育龄妇女最主要的节育措施之一, 避孕效果可靠。但许多妇女带器后发生副作用,其中子宫异常出血是放置宫内节育器后的主要副作用,表现为月经血量过多,周期缩短,经期延长和不规则阴道流血等,严重影响IUD的续用率。2003年1月～2008年6月我站对526例有适应证的育龄妇女放置IUD,其中子宫异常出血62例,根据宫腔镜的检查结果分析IUD引起出血的机械因素,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年1月～2008年6月我站对有适应证的育龄妇女526例放置宫内节育器。其中62例有异常子宫出血作为观察组,同时选取放置IUD后无异常症状、月经规律及部分因非医疗原因需要取器者50例为对照组。112例育龄妇女年龄20～40岁,平均(32.2±6.5)岁;放置时间1～5年,出血时间在放置宫内节育器后2～5 年;均按统一要求妇科检查、化验血红蛋白、红细胞计数、出凝血时间和血小板计数等均无异常。两组年龄、IUD放置时间等均具有可比性。
1.2 方法
采用沈大公司生产的X-G5型宫腔检查镜,GPQ-Ⅱ型膨宫加压机,SLG-600型闪光冷光源,以5%葡萄糖液为膨宫介质,加入庆大霉素8万U,膨宫压力控制在10.6～24.0 kPa。检查时间于月经净后3～5 d,部分流血减少后进行检查。先找到IUD,确定其位置、形态、与内膜的关系,然后宫腔镜自宫底前后壁、左右壁、宫角及输卵管口依次观察内膜变化、色泽、有无赘生物、出血、溃疡及与IUD位置关系,回撤检查镜过程中观察宫颈管,对异常子宫内膜取组织送病理检查。观察指标:IUD类型、IUD大小形态与宫腔的相容性、宫腔镜下子宫内膜改变。IUD大小形态与宫腔的适应性诊断标准[1]:宫腔镜下正常圆形IUD的位置上界达宫底,两侧与宫壁相切,下缘距离宫颈内口1.5～2.0 cm;IUD横臂达宫底,纵臂居中,IUD位置改变时可见其上界远离子宫底或与子宫纵轴呈一定角度斜置。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 IUD类型
对照组以活性带铜IUD比例最高(50.0%);观察组以金属IUD比例最高(54.8%)。两组IUD类型比较,差异有统计学意义(P<0.01),两组IUD类型见表1。
表1 两组IUD类型[n(%)]
2.2 IUD大小形态与宫腔的相容性
观察组中IUD的形状、大小形态与宫腔形态相适应的有33例,对照组42例;与宫腔不相适应的观察组29例(46.8%),对照组8例(16.0%),观察组中IUD下移6例,偏移14例,嵌顿7例,变形2例; 对照组中IUD下移4例,偏移3例,嵌顿1例。两组IUD大小形态与宫腔不相适应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 宫腔镜下子宫内膜改变
观察组子宫内膜异常51例(82.3%),15例取组织送病理检查证实。其中,子宫内膜充血水肿45例,压迹、溃疡11例,出血、瘀斑8例;对照组子宫内膜异常26例(52.0%),8例取组织送病理检查证实。其中,子宫内膜充血水肿18例,压迹、溃疡6例,出血、瘀斑2例。两组子宫内膜异常率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
IUD置于子宫腔后,身体和子宫内膜对其都要有一个适应的过程。有些人使用IUD后出现的不良症状在3个月至半年内自然消失,对身体无很大影响;但也有一些人会发生医疗器械不良事件,对身体造成严重影响。究其原因,主要涉及机体因素、机械因素和操作因素等。IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤,释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质,使血管渗透性增加,纤溶系统活性增加等作用引起子宫内膜异常出血,导致月经过多。子宫异常出血是放置IUD后最常见的手术并发症,发生率为5%～14%[2], 本组资料中IUD类型对照组以活性带铜IUD比例最高(50.0%);观察组以金属IUD比例最高(54.8%)。两组IUD类型比较,差异有统计学意义,提示放置宫内节育器的类型不同,引起子宫异常出血的程度也不一样[3]。金属宫内节育器大多是生锈、变形,致子宫内膜局部炎症,粘连后随子宫平滑肌移动而移位,塑料宫内节育器大部分因为放置时间长塑料老化,刺激子宫内膜反复发生局部炎症,形成纤维包裹后致黏膜局部溃疡而使环移位,但形状改变不明显;活性带铜宫内节育器由于本身具有抑制前列腺素合成的作用,加上其韧性及稳定性好,不易变形及生锈,且Cu2+具有显著的抗生育效应。因此,放置宫内节育器应以活性带铜宫内节育器为首选。
本研究对62例置器者异常出血行宫腔镜检查, IUD位置形态异常占异常检出者的46.8%,明显高于对照组(16.0%),两组IUD大小形态与宫腔不相适应发生率比较,差异有统计学意义,提示IUD位置形态异常是导致子宫异常出血的重要因素。适合宫腔的IUD对子宫内膜毛细血管反应并不显著,而放置大于宫腔的IUD后可见子宫内膜血管扩张、充血,引起宫缩,导致下腹坠胀,过大的IUD甚至可能刺入子宫壁,引起损伤。IUD位置异常可有多种原因,如IUD放置不当或操作困难、子宫下段松弛、经量增多等。下移、偏移的IUD进入子宫下段狭窄区,在肌肉收缩作用下进一步移位,甚至嵌顿引起内膜损伤或内膜压迫水肿,继发感染,导致不同程度的出血。
本组病例在宫腔镜下观察发现,观察组子宫内膜异常51例(82.3%),15例取组织送病理检查证实 ......
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