股骨髁上骨折内固定治疗的比较分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1442KB，2页)。
3.2 GSH的特点
对于股骨远端骨折采用逆行带锁髓内钉(GSH)固定,当瞄准器不准时,锁钉比较困难;对于骨折端一般同样需要切开复位,这样就会延长手术的时间,加大手术创伤;逆行带锁髓内钉固定和骨愈合后取钉时需两次切开膝关节,故应严格无菌操作,术前、术后积极应用抗生素,同时术后严密观察。逆行带锁髓内钉从膝关节逆向插入髓内固定,具有创伤小、不损伤骨外膜、复位准确、固定可靠等优点,术后患者可早期进行膝关节功能锻炼,提高生活质量。扩髓干扰髓内血运是暂时的,扩髓后的骨屑停留在骨折处,相当于植骨,扩髓后可以选用较大直径的髓内钉,髓内钉与股骨接触面积大,增加固定的稳定性,减少锁钉折断的发生,骨折愈合比较快。本组应用扩髓带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折固定牢固,骨折愈合快,膝关节功能恢复好,患者可以早期下床活动[2]。术中对骨膜剥离少,对 A型骨折固定牢固可靠,但对C型骨折,横栓不能牢靠固定粉碎的髁部骨折,且该手术是经过关节操作,进钉和取钉需两次切开关节腔,对膝关节造成较大的创伤,是其无法避免的,现也较少使用。
3.3 DCS的特点
DCS内固定手术,手术器械严谨,为 95°钉板结合, 符合股骨远端的解剖结构,适用于股骨髁间及髁上骨折,操作时只需在两个方向精确安装,比L形髁钢板操作简单,钢板易与骨干轴线一致,便于复位。可以正确选择螺钉的入点。另外,可使骨折间加压,增加其稳定性,固定可靠,牢固坚强。只要掌握适应证,理解设计原理,规范操作,则易于掌握,DCS具有抗弯、抗扭曲、抗剪力及抗旋转作用,尤其对股骨髁间骨折,有明显加压作用,骨块间固定实,有良好的力学稳定性,利于膝关节早期活动,其临床优良率达87%～95%,本研究中DCS的优良率达到100%。且再次手术不影响膝关节,远期效果良好。
3.4 GSH与DCS的比较
总之,GSH、DCS基本能够满足股骨远端骨折坚强内固定的需要。GSH治疗股骨髁上骨折具有手术时间短、局部血供破坏少、可早期行关节功能锻炼及骨折愈合快等优点,但需要有较完整的髁部。DCS固定具有良好的生物力学性能,但损伤相对较大,干扰软组织和骨膜的血运,不适合局部软组织缺损较大的患者[4]。Meyer等最近报道了DCS和GSH治疗骨股骨髁上骨折的比较研究,DCS较GSH在扭曲强度方面低17%。2种内固定器械的失败均发生在远端,逆行髁上钉易露出关节表面,后者在插入髁螺钉时易产生外翻。DCS的抗压刚度、抗弯刚度、抗扭刚度均强于GSH。我们的研究结果显示,2种固定方式的HSS评分DCS明显高于GSH,有显著性差异(P<0.05)。综合上述2种内固定方法的比较分析,导致术后并发症、骨折不愈合以及膝关节功能不佳虽然有很多的原因,但是内固定方法的选择应严格根据患者的年龄、骨折类型,选择合适的内固定方式可减少术后并发症[5],预防骨质不愈合,可以最大限度地恢复膝关节功能,同时提高临床治疗效果。笔者还总结了DCS治疗过程中应注意的问题,从关节面远端向近端2 cm,入点在外髁前后径前半中部,正位平行于远端关节面,轴位平行于膑股关节面。不要轻易用三联钻钻孔,必要时可用与95°髁钢板成补角的模板反复试模,确认位置满意再扩孔,保证一次成功[6]。综上所述,DCS内因定治疗股骨髁部骨折,如能正确掌握适应证,准确术中操作,合理功能练习,可取得优良的治疗效果。
[参考文献]
[1]关继奎,赵丽,张英,等.股骨髁上骨折动力髁螺钉内固定方法的临床应用研究[J].中国民康医学,2007,19(4):254-256.
[2]杨兆军,肖东青.逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折临床观察[J].山东医药,2008,48(37):22.
[3]涂万荣,莫树喜,丁援建.股骨髁上骨折的内固定治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(4):306-307.
[4]夏建忠,汪雷,乔高山,等.股骨髁上骨折的内固定治疗[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1442KB，2页)。