腹腔镜子宫切除术两种术式的比较(2)
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2.2 术后恢复及并发症
术后平均体温、住院天数、并发症情况见表2。
表2 两种术式术后情况比较
由表2可见,两种术式术后平均体温、住院天数及术后并发症情况差异无显著性(P>0.05),CISH组术后阴道残端出血1例,经阴道缝合止血后治愈;膀胱损伤1例,术中出现血尿,腹腔镜下检查未发现明显膀胱损伤,术后留置尿管7 d,并给于抗生素治疗未造成不良后果。LAVH组无一例发生并发症。
3 讨论
3.1 手术指征的选择
腹腔镜子宫切除术损伤小、恢复快、住院时间短,正逐步为患者所接受。但由于腹腔镜技术的特殊性,其手术难度大于开腹手术,镜下操作有一定困难,且受镜下视野及操作空间的限制,尚不能完全取代常规开腹手术[1]。本组4例中转开腹,其中CISH组2例因盆腹腔手术后严重粘连而中转,LAVH组1例因子宫大于孕12周且广泛粘连而开腹手术。应该认识到腹腔镜手术受到术野的限制,无法替代开腹手术医师双手探查的感知,严重的盆腹腔粘连在腹壁穿刺时就承担了巨大的风险,当遇到子宫内膜异位症或曾有盆腹部手术史导致盆腔粘连严重,影响视野暴露及镜下操作者,及时中转开腹手术是明智的选择[2]。故合理选择适应证是腹腔镜子宫切除手术成功的关键。
3.2 手术术式的选择
CISH保留宫颈外鞘,不改变阴道长度,使患者享有较高的生活质量;保留各相关韧带,保证盆底组织的完整性,有效预防盆腔脏器的脱垂;切除病变的宫体、宫颈移行带和宫内膜。CISH最大的优点在于去除病变的同时保留了器官的功能,性生活质量高又防止宫颈残端癌的发生,因此对年龄小于40岁宫颈无病变的患者,CISH是较理想的子宫切除术式。但当子宫太大或恶性变不能除外时,CISH手术不太适宜[3]。LAVH即可探查腹盆腔情况,排除恶性病变,处理腹腔内合并病变,松解腹腔粘连,又可术后检查手术质量,排除腹腔出血,清洗腹腔,减少术后发热。LAVH的真正意义在于扩大了阴式子宫切除术的适应证,使阴式手术更加安全实用[4],使年龄大于45岁宫颈有病变需要全子宫切除术的患者免受开腹之苦。Devendrak等[5]认为在需要开腹子宫切除术的患者中LAVH是适宜的选择。
3.3 手术并发症的预防
腹腔镜手术完全在镜下操作,要求术者有扎实的开腹手术功底,同时尚需腹腔镜手术技能培训以及手术小组的协调配合。本资料中共发生并发症2例,发生率为1.3%,其中,膀胱损伤1例,阴道残端出血1例,均发生在CISH组,多发生于开展腹腔镜手术初期。手术安全性取决于手术指征的掌握和术者腹腔镜手术经验的积累,因此开展腹腔镜必须循序渐进,从简单到复杂,谨慎操作,最大限度减少并发症的发生。CISH术中选择宫颈旋切器的大小宜适当,过大则损伤周围组织,过小则不能有效地旋切宫颈移行带及颈管黏膜,且旋切过少套扎不紧出血,应对宫颈残端血管电凝夹闭。镜下进行电凝操作时,定位要准确可靠,单极电刀的损伤是以电传导及热传导所引起的,而且造成的损伤术中不易发现,本组1例膀胱损伤即为单极电刀电凝宫颈残端创面止血时造成的电损伤,术中发现血尿,但未发现明显的膀胱损伤,术后留置尿管7 d,并给予抗生素治疗痊愈。
总之,腹腔镜子宫切除术既有开腹手术的清晰视野,又可避免阴式手术不能了解腹腔情况的弊病,损伤小,恢复快,住院时间短有逐渐取代开腹子宫切除的趋势[6]。目前CISH和LAVH术式相对简单安全,应用较广,两种术式都是安全可行的,应根据患者的具体情况选择合适的手术方式,减少并发症的发生,提高手术安全性。
[参考文献]
[1]郎景和,冷金花.妇科腹腔镜的现状及展望[J].实用妇产科杂志,2002,18(2):68.
[2]王春平,房木强,黄志欣,等.主动中转开腹在妇科腹腔镜手术中的作用[J].中国内镜杂志,2002,8(12):56-57.
[3]Kim DH, Lee ES, Park SD, et al.A safer, simpler, classic intrafascial suprace-rvical hysterectomy technigue[J] ......
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