硝苯地平控释片治疗老年原发性高血压40例疗效观察
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[摘要] 目的:探讨钙拮抗剂硝苯地平控释片对老年原发性高血压病(EH)患者的临床疗效及对心率的影响。方法:经过其他药物治疗效果不佳或有用药禁忌、不良反应的40例老年EH患者收入硝苯地平控释片组。观察治疗前后临床症状和血压、心率的变化。结果:服药4周后显效18例,有效15例,总有效率为82.5%,血压下降显著(P<0.01),心率变化不明显(P>0.05)。结论:硝苯地平控释片对原发性高血压患者具有较好疗效,不良反应少,适合老年人服用。
[关键词] 老年人;高血压病;硝苯地平控释片
[中图分类号] R972+.4[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-074-02
硝苯地平控释片是20世纪90年代研制的新型二氢吡啶类长效钙阻滞剂,可选择性扩张血管而使血压下降,有显著降低血压及总外周阻力的作用,由于采用了新技术,该药只需每日口服1次,即可有效控制24 h血压,且避免了短效制剂的副作用。老年人是高发患者群,治疗过程中,要特别考虑老年人的特点,更多地注意不良反应问题及靶器官保护。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本地区中心医院2007年10月～2008年12月门诊和住院的老年EH患者40例,其中,男33例,女7例;年龄(65.3±4.5)岁;病程(8.4±4.6)年。临床诊断均按1999年WHO/ISH联合提出的EH诊断标准和分期标准[1],并排除继发性高血压、高血压危象、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及其他严重器质性病变者。
1.2 治疗方法
入选原发性高血压患者,停用其他抗高血压药物1周后,给硝苯地平控释片30 mg,每日晨8时1次服用,2周后血压控制不满意者剂量加为60 mg,继续服2周,总疗程为4周,每周随访1次,记录血压、心率变化。治疗前后均查肝肾功能、血糖、血脂、尿常规及心率,并观察用药前后临床症状及药物不良反应。
1.3 检测指标
测量用硝苯地平控释片前3 d晨8时血压,取3次平均值作为治疗前血压;服药后每日晨8时测血压1次,观察4周,取第1、2、4周中第3天的血压,取3次平均值作为治疗后血压。心率的观测方法同上。同时观察不良反应,治疗前后分别化验血尿常规、肝功能、血尿素氮、血肌酐、血糖、血脂、电解质及心电图。观察期间,患者可以从事一般活动。
1.4 疗效判断标准
按国家卫生部统一规定的标准评定。显效:治疗后DBP下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),且降至正常范围(DBP≤90 mm Hg或DBP下降≥20 mm Hg);有效:治疗后DBP下降<10 mm Hg,但已降至DBP≤90 mm Hg或DBP下降10～19 mm Hg;或SBP≥30 mm Hg。无效:治疗后血压下降未达上述标准。
1.5 统计学处理
全部数据输入计算机。所有数据采用均数±标准差(x±s)表示,采用配对t检验,治疗前后采用自身对照。P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 降压效果
用硝苯地平控释片后,临床症状缓解,血压值及心率的变化详见表1。经硝苯地平控释片治疗后血压下降显著,与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)。治疗前后心率变化不大(P>0.05)。
表1 治疗前后血压及心率比较[n(%)]
与治疗前比较,*P<0.01
2.2 疗效评价
40例原发性高血压患者经服硝苯地平控释片治疗4周后,显效18例(45.0%),有效15例(37.5%),无效7例(17.5%),总有效率为82.5%。
2.3 不良反应
本组40例原发性高血压患者治疗4周后绝大多数未见明显的不良反应,仅3例(7.5%)因药物不良反应而停药,退出观察。其中,头痛面红1例(2.5%),颈前水肿2例(5.0%),所有病例用药后血脂、血糖、肝功、肾功等无明显变化。
3 讨论
高血压病是一种慢性疾病,一旦确诊应坚持长期治疗。目前一线治疗药物有六大类,降压疗效及不良反应情况个体差异很大。老年人作为特殊人群,大部分有多器官疾病,肝肾功能不同程度减退,药物耐受性相对差,药物相关性不良反应的发生率相对高[2]。故老年人降压药物的选择首先考虑其有效性及安全性,其次是使用方便。
硝苯地平控释片属二氢吡啶类钙离子拮抗剂,是长效钙阻滞剂,通过推-拉渗透泵作用使药物恒定释放,能提供24 h稳态血药浓度及24 h血压控制,文献报道表明,硝苯地平控释片的效果优于或相当于ACEI和β受体阻滞剂且无明显不良反应[3]。其有内在的利尿作用,不引起水钠潴留,一般不引起脂质代谢葡萄糖耐受性改变。该药亦没有β受体阻滞剂的诱发心衰、哮喘等不良反应,一般不影响末梢血管张力[4-7]。近年临床研究还发现,该类药物通过双层效应对肾脏有保护作用[2],故倍受临床医生青睐,多用于老年高血压病的治疗。但因有头痛、面红、踝部水肿、心率增快等不良反应,使应用受到一定的限制。
近年使用硝苯地平控释片,起效变得缓慢,血液浓度波动少,不良反应发生率明显降低,作用时间长,用药次数少,患者易于接受[8],治疗依从性好。临床有报道,硝苯地平控释片治疗老年高血压病,不仅效果确切,降压平稳,而且能改善患者的胰岛素抵抗[9],间接降血压,减少冠心病危险。
本组观察4周结束,40例患者中除3例因不良反应停药外,其他患者血压控制理想,而无心率增快、肝肾损害等,表明硝苯地平控释片是一种安全有效的降压药,适合老年人使用。硝苯地平的血管扩张作用会导致血压的明显下降。下列患者慎用:低血压患者、心力衰竭患者,需要调整糖尿病治疗的糖尿病患者,接受透析治疗的恶性高血压患者和不可逆肾衰竭患者。
综上所述,硝苯地平控释片不仅能持续有效控制血压、抑制血小板聚集,而且可改善内皮依赖性血管舒张功能障碍,副作用少,耐受性好,是较理想的降压药物。
[参考文献]
[1]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:247.
[2]胡大一,马长生.心脏病学实践[M].北京:人民卫生出版社,2002:277-301 ......
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