地诺前列酮在足月孕妇引产中的临床对比观察(2)
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3 讨论
3.1 普贝生临床应用的效果
本研究的产妇均是妊娠晚期,宫颈Bishop评分均≤6分,用药后宫颈Bishop评分提高(2.76±1.01)分,促宫颈成熟效果达到88.89%。对Bishop评分<4分者,普贝生组的效果更明显[1],能发动临产[2]。普贝生组临产时间为(19.8±10.1) h,总产程(6.8±3.1) h,缩宫素组分别为(51.5±11.3) h和(14.1±6.8) h,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。剖宫产率普贝生组为16.67%,而缩宫素组为60.0%,差异亦有统计学意义(P<0.01)。产后出血和新生儿Apgar评分则无明显差异(P>0.05)。这与文献报道接近[3]。
3.2 普贝生作用机制及特点
普贝生是一种控释前列腺素E2栓剂,每粒含地诺前列酮10 mg,放置阴道内能以0.3 mg/h的速度缓慢释放。PGE2促宫颈成熟的机制可能有3方面:①提高胶原酶、弹性蛋白酶的活性,使宫颈胶原纤维、细胞外基质逐步降解,使宫颈软化松弛,增加顺应性;②宫颈平滑肌松弛促进宫颈扩张,同时PGE2对子宫体平滑肌亦有收缩作用,使宫颈在胎先露的压迫下,产生机械性扩张(开产门);③增加子宫肌细胞间缝隙连接,并提高子宫对缩宫素的敏感性[2-4]。
3.3 普贝生的安全性
本研究90例临产妇常规用普贝生后2例宫缩过强,但无胎心变化和羊水污染,取出药物后恢复正常,1例产妇软道裂伤(大头胎儿),阴道分娩,母婴平安。两组均未见胃肠道反应,低血压和心跳过速等不良反应。
临床观察结果与文献报道一致[3,5],普贝生是一种有效的促宫颈成熟和引产药物,使用方便,安全可靠。
[参考文献]
[1]Facchinetti F, Venturini P, Verocchi G, et al, Comparison of two preparations of dinoprostone for pre-induction of labour in nulliparous women with very unfavourable cervical condition: a radomised clincal trial[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2005,119:189-193.
[2]Vollebergt A, Vant Holf D, Exalto N. Prepidil (R) compared to Propess(R) for cervical ripening[J].Obstet Gynecal Reprod Bial,2002,104:116.
[3]王毅华,李文佼.地诺前列酮在宫颈低评分引产中的临床应用[J].现代妇产科进展,2008,17(6):472-473.
[4]Wielgos M, Szymu Sik I, Kosinska-Kacyynska K, et al. The influence of dinoprostone on uterine cervix ripening and the course of labour[J].Neuro Endocrinol Lett,2007, 28:513-517.
[5]Wemer R. A Clinical evaluation of controlled-release dinoprostone for cervical ripening-a review of current evidence in hospital and outpatient-settings[J]. Perinal Med,2005,33:491-499.
(收稿日期:2008-09-22)
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