轴向负荷装置的制作及其在腰椎管狭窄CT诊断中的应用(2)
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图 2 轴向负荷装置的应用
1.3 测量及统计方法
于荧光屏上,将图像适当放大,在软组织窗(窗宽400 Hu,窗位50 Hu)下测量狭窄平面脊膜囊截面积,对轴向负荷前、后脊膜囊截面积应用SPSS 11.0统计软件进行配对t 检验,以检验差异的显著性。
2 结果
41例患者中共有56个椎管狭窄平面,分别为L3～4 5个,L4～5 21个,L5～S1 30个。狭窄平面轴位像见椎间盘后突出或膨出,盘黄间隙狭窄及侧隐窝狭窄,黄韧带肥厚,轴向负荷后上述表现均见较明显加重(图3)。
图 3 轴向负荷图
(3a、3b为轴向负荷前、后图,轴向负荷后见脊膜囊截面积缩小,腰椎间盘后突出、侧隐窝狭窄及黄韧带肥厚均较负荷前明显)
L3～4、L4～5、L5～S1轴向负荷前、后狭窄平面脊膜囊截面积平均值分别为(93.7±4.1) mm2与(82.7±9.3) mm2、(85.2±11.6) mm2与(78.1±16.5) mm2、(84.9±11.0) mm2与(75.7±16.1) mm2,轴向负荷后截面积缩小,有显著性差异(P<0.05或0.001),见表1。
表 1 轴向负荷前后狭窄平面脊膜囊截面积的比较(x±s,mm2)
3 讨论
3.1 轴向负荷装置应用的腰椎生物力学基础
人体重心位于第2骶椎前方约7 cm处,相当于两侧髋关节冠状轴的后方,高于此轴4～5 cm[6];下腰椎邻近人体重心,本研究应用轴向负荷装置施加约50%自重,接近腰椎以上身体上半部的重量。国外学者[1-3]研究认为施加约50%体重并持续5 min以上,能较好地模拟人体直立位姿势时腰椎的负重状态。
3.2 腰椎管狭窄症及椎管内致压因素分析
腰椎管狭窄症是指构成椎管、神经根管的骨或纤维结构,由于病变等因素造成其容积或形态的变化,并导致椎管内容纳的神经、马尾及血管等受压所致的相应临床表现,是导致腰腿痛的常见病之一[4-7]。腰椎管狭窄症患者一般均有隐袭性发作的腰痛史,伴有臀部和下肢放射痛。神经源性跛行是常见的临床表现,这种症状往往由于较长时间站立或步行而诱发、加重,如采用弯腰、坐位、下蹲或卧位等姿势,则症状减轻或消失。
腰椎退变是造成椎管狭窄的主要原因,腰骶部是人体承重及活动的主要部位,承受的压应力、旋转应力、剪力均较大,随着年龄增大,椎间连结部位容易出现椎间盘退变、椎间盘突出或膨出、黄韧带肥厚、小关节肥大增生、椎体边缘骨赘等,导致椎管狭窄及神经根受压。在人体直立位生理状态下,由于椎体及椎间连结本身的生物力学特性,受到自身体重的轴向负荷后,退变的椎间盘更容易变扁、膨出或突出加重,椎间隙亦随之变窄,加重椎管前部的狭窄;另外,小关节的增生失稳、小关节滑膜囊肿形成、黄韧带松弛肥厚、硬膜囊后脂肪垫的前突均从椎管后部加重椎管的狭窄,这些病理生理变化可以解析上述神经源性跛行等临床症状的发生。
3.3 轴向负荷CT在腰椎管狭窄诊断中的应用
CT具有密度分辨率高、扫描速度快、检查时间短、检查费用相对较低且无创等特点,已成为诊断腰椎管狭窄的常用检查方法,CT脊髓造影(CTM)使硬膜囊及根袖内神经根显示更清晰。常规CT检查腰椎体位一般采用仰卧位,腰椎处于放松状态,导致腰椎负荷减低和椎管容积增大,容易遗漏造成椎管狭窄的隐匿性病变。本研究41例患者中共有56个椎管狭窄平面施加轴向负荷后硬脊膜囊截面积平均值减小,较轴向负荷前有显著性差异,其CT检查结果能提供更多椎管狭窄的信息,可以弥补常规检查的不足。
[参考文献]
[1]Akio H, Barbro D, Toshio M,et al. Axial loading during MR imaging can influence treatment decision for symptomatic spinal stenosis[J].AJNR,2004,25:170-174.
[2]Daniel S J Choy, Gian Paolo Tassi, Richard B Libes. Axial Compression Frame for MRI of Thoracolumbar Spine[J] ......
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