泪囊按摩方式探讨
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[摘要] 目的:探讨产生最大压力的泪囊按摩方式。方法:成年慢性泪囊炎患者20例,连续泪道冲洗时采用三种按压方法,分别测量三种按压方法导致的返流液的最大射程,并作配对t检验。结果:食指按压全泪囊区的方法可使返流液产生的射程最大。结论:食指按压全泪囊区,同时压迫内眦部,增大返流的阻力,可产生最大压力。
[关键词] 泪囊;按摩;泪囊炎
[中图分类号] R77 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(c)-090-02
A probe into the methods of lacrimal sac massage
HU Wenxue
(Department of Ophthalmology, People's Hospital of Longgang District, Guangdong Province, Shenzhen 518172, China)
[Abstract] Objective: To explore the methods of lacrimal sac massage which producing the max pressure. Methods: Three press methods on lacrimal sac were proformed on 20 adult patiens with chronic dacryocystitis, when lacrimal passage irrigation were lasting, and the widest range of reflu fluid be measured. The widest range of reflu fluid of the three press methods were compared by pair T test. Results: Among the three mothods, the widest range of reflu fluid produced by pressing on lacrimal sac with index finger was max. Conclusion: Press on lacrimal sac with index finger, and press on the upper and lower lacrimal canaliculi and Rosenmudler valve in the same time, which increasing the resistance of reflu, is the best method of lacrimal sac massage which producing the max pressure.
[Key words] Lacrimal sac; Massage; Dacrycitis
新生儿及婴儿眼部组织娇嫩,泪道冲洗及探通易导致损伤。泪囊按摩作为最安全,损伤最小的新生儿泪囊炎治疗方法[1-2],深受患者家属喜爱。但泪囊按摩治愈率较低,一般认为与按摩产生的压力较低有关,笔者特设计实验,探讨产生最大压力的泪囊按摩方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
考虑新生儿及婴儿无法参与实验,作者选择成年慢性泪囊炎患者参与实验。泪囊区按压有大量脓液返流,压出的脓液能溢出睑裂者入选。入选者20例20眼,男5例,女15例,年龄22~46岁,平均28.3岁,泪囊炎病史3个月～3年,平均11.3个月。
1.2 实验方法
坐位冲洗,调整坐高,使睑裂距地面130 cm,输液器液平面距睑裂70 cm。从上泪点置入儿科42号头皮套管针(外径0.7 mm,针尖剪断比套管稍短),输液式冲洗。胶布固定套管针于额部并试冲洗约1 min,调整下睑的方向与坐姿,使下泪点的返流液水平射出,返流液在地面湿润点的中心记为零点,从零点起在地面铺一张长100 cm,宽10 cm的白纸,作为返流液的最大射程记录纸,预计返流液的方向,白纸沿预计方向铺设。从测量零点时开始一直采用最大流量连续输液式冲洗,按压前鼻部受水器接水,按压时调整下睑的方向(保持坐姿及头位)使射程最大,只测量最大射程。
采用如下三种按压方法:①食指向上,指腹按压内眦韧带及其上下方之泪囊区(简称食指按压)。②棉签按压内眦韧带上方之泪囊区(简称上方按压)。③棉签按压内眦韧带下方之泪囊区(简称下方按压)。所有按压均由笔者指导,患者自行操作,以不致产生痛觉的最大力量为限。每按1次至少停2 s,每种方法至少按8次,测量其中的最大射程,精确到厘米(估读到毫米)。之后更换白纸及按压方法,每例患者测得3个数据。食指按压时,指甲需剪平。
1.3 统计学方法
采用配对t检验。
2 结果
食指按压法可使返流液产生的射程最大,见表1。两两比较,作配对t检验,差异有显著性。其中,上方按压与下方按压产生的最大射程比较,t=5.943,P<0.01;下方按压与食指按压比较,t=4.576,P<0.01;上方按压与食指按压比较,t=8.521,P<0.01。
表1 三种按压方法产生的返流液最大射程的比较(x±s,cm)
食指按压:食指按压内眦韧带及其上下方之泪囊区;上方按压:棉签按压内眦韧带上方之泪囊区;下方按压:棉签按压内眦韧带下方之泪囊区
3 讨论
泪囊炎患者,仅能按压出少量脓液,说明泪囊较小,或Rosenmudler瓣残留一定的功能,在泪囊内的部分脓液不能被压出。按压出的脓液能溢出睑裂者,说明泪囊较大,Rosenmudler瓣功能受损严重,作者认为此时泪囊的压力变化可通过返流液的射程反映。泪囊1/3位于内眦韧带上方、其余2/3位于内眦韧带下方[3],小面积的按压可压陷较深,但泪囊可能从内眦韧带一方突出,而缓冲了所造成的压力。全泪囊区的按压受内眦韧带的牵制,压陷可能较浅,但可造成泪囊体积有效减少,故能产生较大的压力。
成人正常泪囊[3]长12 mm,左右宽2～3 mm,医用棉签杆部直径2 mm,头部3～4 mm。 新生儿比成人的泪囊小得多,但泪囊炎时泪囊可有扩大,在按压时医用棉签的大小即已与泪囊区大小接近,但大一点的婴儿可能不够,医用小棉签及商场里购买的棉棒(头部直径2 mm)则太小 ......
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