益气活血配合早期针刺治疗脑梗死临床观察
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[摘要] 目的:观察益气活血配合早期针刺的治疗方法,对脑梗死患者神经功能缺损程度的影响。方法:治疗组和对照组的基础治疗相同,治疗组同时配合早期针刺治疗。结果:临床总有效率治疗组为94.29%,对照组为81.81%,两组疗效有显著性差异(P<0.05)。结论:益气活血配合早期针刺治疗,可显著改善脑梗死患者的神经功能缺损程度,缩短病程,降低致残率。
[关键词] 脑梗死;益气活血;针刺疗法
[中图分类号]R74[文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2009)07(c)-094-02
脑梗死患者在发病后一般意识清楚,因此多属中医学“中风”中经络范畴。近几年来笔者采用益气活血配合早期针刺的方法,治疗气虚血瘀型脑梗死取得显著效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例均为住院患者,均符合脑梗死诊断标准[1-2],并经头部CT或MRI确诊;神经系统症状及体征不再进展48 h,病程在1周内;首次发病或复发,但前次发病未留任何后遗症;年龄51～75岁。排除标准:无严重心、肝、肾疾病,无糖尿病;无自身免疫性疾病,无合并感染;无血液系统疾病。随机分为治疗组和对照组。治疗组35例,男21例,女14例,平均(53.00±2.53)岁;对照组33例,男18例,女15例,平均(54±2.63)岁;其中基底节19例,内囊区15例,额顶区13例,颞顶区12例,多发性9例。两组患者在年龄、性别、病程及临床评分等方面,无显著性差异(P>0.05),具可比性。
1.2 治疗方法
在神经内科常规治疗的基础上,两组均给予黄芪注射液400 mg,血塞通注射液500 mg,分别加入250 ml生理盐水中静脉滴注,每日1次,10 d为1个疗程。治疗组同时配合早期针刺治疗。头针:偏瘫取病灶侧运动区,足运感区;感觉障碍取病灶侧感觉区。体针:取双侧肩髃、极泉、曲池、外关、内关、合谷,环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲等穴,言语不利加哑门、廉泉,面瘫加地仓、颊车,进针得气后,留针30 min,每日2次,早晨针健侧,下午针患侧,10 d为1个疗程,休息1～2 d,进行第2个疗程。对照组除不使用针刺治疗外,其他治疗方法与治疗组相同。两组均为2个疗程评价1次,连续治疗1个月。
1.3 观察项目及指标
对患者的神经功能缺损程度于治疗前后进行评定,评定时的病残程度按0～7级划分[3]。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 疗效评定标准
按照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评定[3]。基本痊愈:功能缺损评分数减少90%～100%,病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分数减少46%～89%,病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分数减少18%～45%;无变化:功能缺损评分数减少或增加在18%以内;恶化:功能缺损评分数增加18%以上。68例患者均在入院当天及治疗结束时行功能缺损评分比较。
2.2 治疗结果
治疗组与对照组疗效比较,有显著性差异(P<0.05),结果见表1。两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较,结果见表2。
表1 两组治疗效果比较(例)
表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较(x±s,分)
治疗前两组比较,P>0.05;治疗后两组比较,P<0.05
3 讨论
中医认为本病多因平素体弱,或久病体虚,或邪正相争耗伤正气,气虚则无力运血,血行不畅,瘀滞脑脉,发为中风。有临床统计表明,缺血性中风患者气虚血瘀型占70%以上[4]。因此,治宜益气活血通络为主。黄芪对缺血性中风具有较好的治疗作用[5],对大鼠缺血后脑血流及血脑屏障有显著保护作用,同时具有抗氧自由基作用,并可阻止迟发性神经元坏死,恢复受损神经功能[5-6]。血塞通注射液是从三七中提取的三七总皂苷,具有直接扩张脑血管的作用,对缺血引起的脑血管舒缩功能障碍有良好的改善作用,并具有清除氧自由基,改善血液高凝状态,防止血小板聚集的作用;还可提高超氧化物歧化酶的功能,提高大脑对急性缺血的耐受性,从而促进神经功能的恢复[7]。针刺能在脑缺血急性期起到保护神经元,减少缺血性损伤的作用。能使脑缺血期神经元线粒体的超微结构有明显的改善,并使大脑神经元数量明显增加,能够明显抑制缺血性神经元凋亡,减少坏死灶周围的水肿和炎症反应,缩小脑梗死面积[8]。头针能使病灶局部血液循环改善,肢体供血增加,从而促进肢体运动功能的恢复[9]。利用针刺特殊外周感觉输入的方式,调整神经反射环路中各个运动的神经元的兴奋性,最终实现大脑皮层的功能重组[10]。本组观察结果显示,早期针刺干预治疗的方法,能显著提高脑中风患者的日常生活能力,明显改善其运动功能及认知功能。因此,只要患者生命指征平稳,意识清楚,病情稳定,早期就可进行针刺治疗。
[参考文献]
[1]全国第四节脑血管病学术会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-380.
[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19:55-56.
[3]全国第四节脑血管病学术会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29:381-383. ......
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