我院2008年门诊处方评价分析情况
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[摘要] 目的:经过临床药师对我院门诊内一、内二、外一、外二、耳鼻喉、泌尿、口腔、妇科等8个科室处方用药状况的抽查和点评,不断提高合理用药水平。方法:每月采用随机抽查的方法,利用处方评价指标(处方指标、药剂科指标、药学服务指标)对我院2008年1～12月门诊8个科室的处方和就医患者,进行综合评价。结果:部分科室抗菌药使用百分率、注射剂使用百分率、基本药物占处方药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率不合理,部分科室平均每张处方金额偏高。结论:实行《处方管理办法》的处方评价方法,能够及时发现、分析和解决问题。通过处方评价,还存在技术方面的问题,应加强学习,提高医师、药师的业务技术水平,加强用药咨询工作。
[关键词] 合理用药;处方指标;现场调查
[中图分类号]R19 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)07(c)-134-03
为了进一步贯彻落实《处方管理办法》,提高我院的门诊处方质量、合理用药水平,保障患者用药安全、有效、经济,执行《处方管理办法》的处方评价后,有利于了解和掌握我院门诊的用药情况和处方指标,用《处方管理办法》的处方评价方法,对我院门诊内一、内二、外一、外二、耳鼻喉、泌尿、口腔、妇科等8个科室进行用药情况的评价。
1 资料与方法
1.1 处方指标
1.1.1 抽查对象我院2008年1～12月门诊内一、内二、外一、外二、耳鼻喉、泌尿、口腔、妇科等8个科室的处方。
1.1.2 采样方法每个月随机抽取内一60张、内二60张、外一20张、外二10张、耳鼻喉20张、泌尿10张、口腔10张、妇科10张,8个科室200张。本次研究共抽取2 400张。
1.1.3 填写和统计方法将随机抽取的方法按处方评价表[内容包括:处方日期、患者年龄、药品品种数、抗菌药物(有/无),注射剂(有/无),基本药物品种数、药品通用名数、处方金额],逐张逐项填写。最后进行统计,统计内容包括:处方用药总数(A);平均用药品种数(B)=A/10,20,60;使用抗菌药物的病例数(C);抗菌药物使用率=C/10,20,60;使用注射剂的病例数(E);注射剂使用率=E/10,20,60;处方中基本药物品种数(G);处方中基本药物占处方用药的百分率=G/A;处方中药品通用名总数(I);处方中药品通用名占处方用药的百分率=I/A。
1.2患者就诊、发药交待指标
1.2.1 调查对象2008年1～12月本院门诊内一、内二、外一、外二、耳鼻喉、泌尿、口腔、妇科等8个科室的患者,随机调查内一、内二各20例;外一、外二、耳鼻喉、泌尿、口腔、妇科各10例;共100例。
1.2.2 调查方法内容:就诊时间,发药交待时间,处方用药品种数,实发处方药品数,标签标示完整的药品数,患者是否了解全部处方药用法(是/否)。在调查中,就诊时间:患者挂号后,到诊室。从患者坐到大夫面前,开始接诊到患者离开诊室的时间;发药交待时间:发药时,药师给患者交待用药方法和注意事项所花费的时间;标签标示完整:对每个药品是否标有患者姓名、药名、剂量、用法用量进行检查;患者是否了解全部处方药用法:从患者拿到处方药物之后找患者了解是否知道这些药品的正确使用,如果患者对其中一药不知晓,就视为不了解用药情况。
1.2.3 统计学处理人工统计患者平均就诊时间(A);患者取药时药师平均发药交待时间(B);处方用药品种总数(C);按处方实际调配药品数(D);按处方实际调配药品的百分率=D/C;标签标示完整的药品数(F);药品标示完整的百分率=F/D;能正确回答全部处方药用法的比例数(H);患者了解全部处方药用法的百分率=H/30。
2 结果
统计结果见表1、2。
3 讨论
3.1 平均用药品种数
由表1可知,我院八大科室的平均用药品种数为2.21种,与新疆维吾尔自治区人民医院、新疆维吾尔自治区中医医院、新疆医科大学第六附属医院、新疆天山医院、新疆石河子人民医院、新疆巴州人民医院等医院相比,我院门诊平均用药品种数很少,门诊平均用药品种数内一科最高,患者主要为呼吸系统疾病、慢性病,并伴有高热、抽搐、综合征等症状,医师在诊疗过程中,顾虑到家长的焦虑心态,多使用疗效好的中成药、抗生素和输液处方,是造成用药品种数较多的原因。
3.2 抗菌药物使用率
由表1可知,我院门诊平均抗菌药物使用率为54.46%。我国卫生部规定:抗菌药物使用率力争控制在50%以下。因内一科患者大多是呼吸道感染、高热、急性胃肠炎、慢性病等,病情急,加上外科、耳鼻喉、泌尿科患者感染性疾病较多,抗菌药物的使用较频繁,故内一科抗菌药物的使用率最高;其次是外科、耳鼻喉、泌尿科。超过抗菌药物使用标准,主要存在重复用药、联合用药、诊断与用药不符现象,应认真学习抗菌药物临床指导原则、细则,严格掌握抗菌药物的临床诊断,使用的适应证、禁忌证,联合用药和预防用药的指征,抗菌药物的分级管理,制订个体化的给药方案,促进抗菌药物合理有效地使用。
3.3 针剂使用率
由表1可知,我院门诊针剂平均使用率为32.69%,其中内一、内二、外一、外二、泌尿科的针剂使用率较高。这也是由于内科患者发病急且多为呼吸道感染、心脏病、高血压、冠心病、脑血管等疾病;外一、外二、泌尿科感染性疾病患者需要,而且有些患者自己及家长也要求医师使用针剂、输液,想要达到快速治疗效果的目的。
3.4 基本药物使用率
由表1可知,我院门诊基本药物平均使用率为96.78%。根据国家基本药物政策,使用疗效确切、安全可靠、毒副反应小、价格低廉的药品,既减轻了患者的经济负担,又保障了患者的身体健康。我院应扩大使用《国家基本药物目录》和医师使用基本药物的培训督导力度,提高医疗质量,确保患者使用药物经济、安全、有效、合理。
3.5 药物通用名使用率
根据《处方管理办法》的规定,处方的书写必须使用药品通用名。由表1可知,我院门诊药品通用名平均使用率为97.72%。使用药品通用名有利于医院用药管理,一方面能避免重复用药,正确选用药物、降低药费;另一方面便于记忆,运用用药信息准确使用药物,减少错用药物。应加强处方规范书写,利用基本用药目录和处方质控,来督导临床医师使用药品通用名来开具处方,提高处方透明度,让患者安心、放心。
3.6 处方平均金额
由表1可知,我院门诊处方的平均金额为73.78元。作为基层医院,应坚持控制大处方,减轻患者的经济负担,使工作取得更好的成绩。
3.7 平均就诊时间
由表2可知,我院门诊的平均就诊时间为11.49 min。根据新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系相关要求,改善医疗服务流程、改变“三长一短”、延长就诊时间,提高医疗服务质量。
3.8平均发药交待时间
由表2可知,我院门诊平均发药交待时间为23.65 s。内科、妇科医师在患者诊疗过程中,积极主动地向患者讲解心脑血管疾病、儿科疾病、妇科疾病的相关事宜及注意事项,药师指导患者正确使用药物 ......
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