儿童牙颌畸形的预防和早期治疗
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[摘要] 牙颌畸形是指儿童在生长发育过程中,由于先天遗传因素或后天环境因素如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面畸形,如牙齿排列不齐、上下牙弓间的牙合 关系异常、颌骨大小形态位置异常等。本文对儿童牙颌畸形的原因、影响及矫正进行探讨,旨在加强对本病的预防和治疗。
[关键词] 儿童;牙颌畸形;矫正;原因;影响
[中图分类号]R782.2+3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(c)-147-02
牙颌畸形也称错牙合 ,是现代儿童好发的一种牙病,其发病率仅次于龋齿和牙周病[1]。随着生活水平的提高,人们更加注重牙齿整齐及颜面美观。在儿童生长发育中,许多因素都可引起牙颌畸形,如乳牙期及替牙期的局部障碍、牙齿发育异常、口腔卫生不良习惯、全身性疾病以及遗传因素等,喂养方式对牙颌发育也有一定的影响。我院2005年5月～2008年3月对692例儿童进行牙科检查,总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本组692例儿童进行检查,发现8.98%的儿童有不同程度的牙颌畸形,而且种类很多,见表1。
表1 692例儿童牙颌畸形统计
轻度畸形,外观影响不大,不需矫正;严重畸形,不但影响外观,也影响饮食,必须通过矫正恢复其正常形态。临床上应抓住适当的时机,采取有效方法矫正,才能取得较好的效果。
1.2 矫正的方法
1.2.1 前牙反颌俗称“地包天”,矫正原则是愈早愈好,在儿童上下中切牙萌出后即可进行矫正。此时,下颌骨未充分发育,下颌前伸不太明显,矫正效果最佳,年龄在7岁左右。
1.2.2 牙间隙宽最常见的是上颌中切牙间隙宽,占据侧切牙的位置,导致侧切牙萌出时错位,最佳年龄在7岁左右。
1.2.3 深复颌面部下1/3缩短,上牙覆盖下牙过多,矫正比较复杂,宜在9岁左右进行矫正。此期儿童的智力不断提高,也能理解矫正的意义,可较好地配合。
1.2.4 前牙拥挤矫正不宜过早,需待双尖牙萌出后再进行矫正,可适当地减去多余的牙,增加牙齿间隙以容纳不规则的牙齿,也可做扩弓,同样能收到预期的效果,矫正年龄约12岁。
1.2.5 个别牙扭转、错位因为个别牙的畸形,对整体影响不大,在发现有扭转、错位牙时,即可进行矫正,不受年龄限制。
1.2.6 开颌开颌虽然发生率很低,但影响很大,不仅影响美观,更重要的是对儿童的胃肠功能影响很大。因为开颌会使食物嚼不烂,很多营养成分不能很好地吸收,造成儿童营养不良,生长发育受到影响。开颌一般是由不良习惯造成的,如咬铅笔、尺子以及吸吮手指等。矫正难度很大,原则是及早进行,密切配合。
1.2.7 恒牙晚出常因小儿乳牙过早脱落,经常用牙龈咀嚼,使牙龈增厚,恒牙难以萌出,常见于中切牙。此时局部龈色苍白,突起,恒牙切缘已达龈下,此时应该做导萌术加速牙齿萌出。
2 讨论
2.1 儿童牙颌畸形的原因
①遗传因素:遗传与错牙合 密切相关,错牙合 的遗传因素来源于种族演化和个体发育。②母体因素:妊娠期妇女的健康与营养状况以及胎儿颌面部的正常生长发育与错牙合 的形成有着非常密切的关系。③胎儿因素:胎儿在子宫内正常生长发育过程中,如因各种疾病的影响或子宫大小及胎位的变化,对胎儿造成异常压力而压迫胎儿颜面部引起相应的畸形。④常见的发育障碍及缺陷:在胎儿生长发育中,腭突、上颌突、下颌突等各种突起的融合、牙胚及上下颌骨的骨化中心的形成等出现障碍时,也会产生多种发育障碍和畸形。⑤全身因素和局部疾病因素:如传染病、营养不良、内分泌因素、维生素缺乏、颜面肥大症等,均可影响患儿的颜面部发育。⑥口腔不良习惯:吮指、玩舌、咬唇、咬物、偏侧咀嚼等习惯会影响牙齿排列,导致错牙合 。
2.2 牙颌畸形对儿童的影响[2-4]
2.2.1 影响功能前牙主要的功能是切割食物、辅助发音。若前牙不整齐,开颌时,上下牙齿对不齐,就削弱了牙齿切割食物的能力。牙齿不齐,也会影响发音,使说话、唱歌都受到影响。
2.2.2 妨碍发育儿童期,身体各器官正处在生长发育过程中。如果前牙反颌,下前牙咬在上前牙的前方,阻碍了上牙弓的发育,也限制了上颌前部的发育,从而造成面骨发育不良,面中部凹陷,形成颜面畸形。
2.2.3 有损健康牙齿拥挤时,既不易自洁,也很难刷干净。牙齿间积存的食物残渣不易彻底清除,这就为龋齿、牙龈炎和牙周炎的发生创造了条件。另外,排列不整齐的牙齿咬合时,易造成创伤而危害牙齿、牙龈的健康。反颌、开颌严重时,咀嚼面积减少,咀嚼功能相应地降低,吃东西嚼不烂,又会增加胃肠负担,可引起胃肠道疾病,妨碍营养成分的吸收。
2.2.4 影响美观牙齿拥挤、前牙排列错乱不齐时,儿童一说笑,便露出外突或凹进的牙齿,有碍美观。
2.2.5 引起疾病错牙合 可使咀嚼功能降低而引起消化不良,引发胃肠疾病。此外,颜面部畸形可造成患儿严重的心理障碍。
2.3 儿童牙颌畸形的预防及矫正
2.3.1 儿童牙颌畸形早期矫治的重要性国内外专家早已提出儿童牙颌畸形早期预防及矫治的重要性,但目前尚不够重视,恒牙列的牙颌畸形矫治复杂、疗程长、费用高,而乳牙列、替牙列畸形矫治简单、疗程短、费用低。大多数人认为乳牙是要被恒牙替换的,等恒牙换齐了再治。但乳牙期反颌若不矫正,等到替牙期、恒牙期时,畸形发展的越来越严重,矫正更困难。
2.3.2 儿童牙颌畸形的矫治方法①预防性矫治:在胚胎发育和后天发育过程中,采用各种预防性措施来防止各种畸形的发生,如替牙期在口腔内放置可自由摘取的或固定的装置进行咬合诱导等。②阻断性矫治:在牙列不齐发生的早期,通过一定的方法阻断牙列不齐向严重方向发展,将牙齿、颌骨和肌肉发育导向正常。③矫治器矫治:根据不同牙、颌、面畸形,选用各类适宜的矫治器进行矫治。矫治器矫治较为复杂,要有一定的专业知识基础,应由口腔正畸专科医生进行。④外科正畸矫治:是指严重的骨源性错牙合 ,单纯采用正畸矫治方法,无法得到良好的矫正效果,必须由口腔正畸科与口腔颌面外科医生共同合作完成。外科正畸矫治一般在生长发育完成后进行,通常是在18岁以后开始手术治疗,一般不用于儿童。
2.3.3 儿童牙颌畸形早期矫治的体会①建立和健全儿童口腔预防保健,普及保健知识,以引起社会、家长及儿童对早期矫治的重视、支持与合作。②培养良好的口腔卫生习惯,早期纠正不良口腔习惯,对预防畸形的发生具有重要意义。③定期对儿童进行口腔普查,发现牙颌畸形者,给予早期矫治。④重视儿童特殊的生理和心理特点。有的家长过分溺爱,助长了儿童的娇气,儿童对治疗有不同程度的恐惧心理,难与医生合作,对此困难,要进行说服工作,不能因此放弃对儿童的治疗,要热情、耐心,让他们熟悉诊室的环境,了解治疗过程,这样可使儿童主动接受治疗 ......
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