超声与氧驱两种雾化吸入疗法在开胸术后的效果探讨
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[摘要] 目的:超声雾化吸入法和氧气雾化吸入法各有优劣,临床使用中常存在一定的盲目性。方法:通过对74例开胸术后患者给予两种不同雾化吸入方法所产生的临床效果及SpO2、PaO2、PaCO2的改变,对两者的临床应用进行观察和分析。结果:开胸术后患者行带氧超声雾化吸入治疗后,PaO2、SpO2显著提高。结论:带氧超声雾化吸入具有更好的临床疗效。
[关键词] 超声;雾化吸入;开胸术
[中图分类号]R655 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(c)-150-01
本文对2001年1月～2008年1月我院收治的74例胸部手术患者术后超声雾化吸入情况进行观察,发现正确选择雾化吸入可有效治疗并减少不良反应的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
开胸术后患者74例,其中,脓胸53例,肺脓肿10例,膈疝5例,肺化脓症3例,肺肿瘤3例;年龄8个月～12岁;随机平均分为A、B两组,两组患者均采用静脉复合气管插管吸入全麻。
1.2 方法
超声雾化吸入疗法,经口或鼻腔吸入,每天2次,每次15～20 min,采用我院自行研制、配伍的药液,A组行带氧超声雾化吸入,B组行普通超声雾化吸入。两组患者均为术后次日晨开始行雾化吸入治疗,3次/d,20 min/次。超声雾化吸入疗法的副作用及处理:开始吸入时,由于雾气的刺激,患儿可能不适应,有时发生呛咳,此时可移开雾化管,待呛咳过后再行雾化吸入,冬天需预热3 min。少数患者初次进行超声雾化吸入时心率加快,如儿童心率超过120次/min,婴儿超过160次/min,须停止雾化吸入,必要时可肌注安定减慢心率,记录治疗前、治疗中及治疗后30 min时患者的SpO2;记录治疗前、治疗后动脉血气分析;观察两组患者的临床效果。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示,用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析,配对资料分析采用t检验。
2 结果
两组术前SpO2、PaO2、PaCO2结果比较,无显著性差异(t=2.34,P>0.05)。两组术后结果比较,A组优于B组(t=0.96,P<0.05)。见表1。
表1两种不同雾化吸入方式的治疗效果比较(x±s)
3 讨论
全身麻醉开胸术后患者由于肺功能受损、呼吸道黏液分泌紊乱和清除障碍,排痰困难,易并发肺炎、肺不张等并发症[1-2]。雾化吸入是临床上常用的祛痰排痰、防治术后肺部并发症的主要措施之一。本观察结果显示,带氧超声雾化吸入治疗前后PaO2的变化比较明显,但两种方法的咳痰效果均很好。超声雾化吸入时不需冷却水,日常免维护,操作更简单,几乎没有药物残留,药物利用率高。压缩雾化使用原药雾化,在相对的治疗时间内吸入的雾化量适宜,不易造成气管内壁黏膜发胀,造成气管堵塞,雾化的颗粒超细,并且不易碰撞结合,人体吸入舒适,而且能进入支气管、肺部等,临床效果极佳,适用于下呼吸道疾病治疗。观察结果显示,在超声雾化过程中患者的血氧饱和度出现一过性下降,一般在雾化结束后会逐渐回升,与超声雾化不同程度地影响患者的吸入氧浓度有关。由于开胸术后患儿的肺功能都有所下降,会产生明显的呼吸困难、气促,从而导致患儿咳痰更加无力。这是因为超声雾化后大量含水分的雾气吸入使氧气弥散障碍导致患儿低氧[3-4]。开胸术后患者痰多、黏稠,且患儿因疼痛怕咳,容易形成痰液潴留、气管痉挛,引起肺不张、肺炎等并发症,有效排痰、保证肺部功能不仅依赖于正确的物理方法如翻身、叩背,而且与痰液黏弹性、气管痉挛密切相关。
雾化吸入是利用高速氧气气流,使药液形成雾状,再由呼吸道吸入,达到治疗的目的,在治疗室内进行。不能下床者,则将用物携至床边,嘱患者漱口以清洁口腔,取舒适体位,将喷雾器的“1”端连接在氧气筒的橡胶管上,取下湿化瓶,再调节氧流量达6～10 L/min,便可使用。患者手持雾化器,把喷气管“5”放入口中,紧闭口唇,吸气时以手指按住“2”出气口,同时深吸气,可使药液充分到达支气管和肺内,吸气后再屏气1～2 s,则效果更好,呼气时,手指移出气口,以防药液丢失。如患者感到疲劳,可放松手指,休息片刻再进行吸入,直到药液喷完为止,一般10～15 min即可将5 ml药液雾化完毕。支气管炎可以用雾化吸入治疗,具体用药需要医生根据病情确定。如痰液黏稠、难以咳出,可以加用糜蛋白酶、沐舒坦、生理盐水。为了防止对蛋白酶过敏并减轻急性炎症反应,一般还加入地塞米松。抗生素的局部应用很少。需要使用医用的雾化器雾化上述药物,它比家用的雾化器喷出的雾滴更小,易于进入小气道而发挥作用,从而提高治愈率,减少医院感染率,提高护士的工作效率 ......
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