血小板参数在小儿肺炎中的变化及临床意义(2)
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三组肺炎的PLT、PCT、MPV和PDW与对照组比较,均有不同程度的升高(P<0.05),细菌性肺炎较其他两组肺炎升高更为显著(P<0.05)。见表1。
表1 不同病原引起的肺炎患儿血小板参数测定结果(x±s)
与对照组比较,*P<0.01;与病毒性肺炎及支原体肺炎比较,△P<0.01
2.2 PLT升高的肺炎组和对照组血小板4项参数的变化
192例肺炎急性期患儿中,血小板升高105例,占54.7%;其中,重症肺炎58例,占55.2%;轻症肺炎47例,占44.8%。表2显示,轻症肺炎组和重症肺炎组急性期PLT、PCT、MPV及PDW水平明显高于对照组(P<0.01),急性期重症肺炎组PLT、PCT、MPV及PDW高于轻症肺炎组,均有显著性差异(P<0.01和P<0.05)。105例血小板升高的肺炎患儿恢复期PLT、PCT、MPV和PDW均恢复正常,与急性期比较,有显著性差异(P<0.01)。
表2 肺炎组与对照组血小板参数测定(x±s)
与轻症肺炎组急性期比较,△P<0.05,*P<0.01;与对照组比较,#P<0.01;与急性期比较,aP<0.01
2.3 不同病原引起的肺炎患儿血小板计数分布情况
如表3所示,不同病原引起的肺炎患儿血小板计数比较:细菌性肺炎82例,占42.7%;病毒性肺炎68例,占35.4%;支原体肺炎42例,占21.9%。由此可见,细菌性肺炎患儿PLT计数明显高于其他两组(P<0.01),符合文献[2]报道。
表3不同病原引起的肺炎患儿血小板计数分布
3 讨论
血小板4项参数测定可间接反映血小板的功能状态。MPV是反映血小板体积大小的参数。研究证明,大体积血小板代谢活跃,黏附力、聚集力强,MPV增大提示周围血小板破坏增加,而骨髓代偿功能良好。PCT是由PLT和MPV值计算获得,它与PLT呈非线性正相关,是血小板的另一参考标准[3]。PDW是反映血小板体积的均一参数,其升高说明血小板大小悬殊。
本研究显示,PLT、PCT、MPV和PDW在轻、重症肺炎急性期均升高,而以重症肺炎升高更为显著(P<0.01),在肺炎恢复期血小板4项参数恢复正常,结果与文献[3-4]报道基本一致,其机制可能为[3-7]:①与感染有关,菌血症、毒血症使血小板破坏增多,并导致产血小板产物的代偿性增多,一旦感染得到控制,血小板的寿命与血小板增多现象均可恢复正常,故血小板产物的代偿性增加并非感染自身的直接作用,而是产血小板产物的代偿性增加及血小板生存期改变的一种表现,是一种应激表现;②感染致某些细胞因子产生增加,刺激骨髓巨核细胞产生血小板过多;③肺炎时低氧,病原微生物及其毒素作为始动因子可引起机体的微血管内皮损伤,激活血小板,释放出多种缩血管及凝血活性物质,使血小板处于高凝状态,血小板过度消耗,骨髓代偿性生成血小板数增加,其中大体积血小板比例也增加,这与本文结果相符;④研究证实,肺血管内皮细胞是合成和释放血小板活化因子(PAF)的主要细胞,在肺炎急性期PAF增高,而PAF是目前发现的最强效的血小板聚集诱导剂,可使增高的血小板聚集,从而导致严重的肺循环障碍,甚至多器官功能衰竭。本研究还表明,患儿病情严重程度与血小板参数变化密切相关,如表2所示,病情越重,血小板功能变化越显著,这与文献[8]结论相吻合。从本文结果可以看出,血小板功能状态异常是小儿肺炎普遍存在的病理过程,而血小板参数测定方法简单,易重复。因此,血小板参数可以作为判断小儿肺炎严重程度及病情变化的一项参考指标[3-4,7]。由于小儿肺炎急性期存在血小板升高现象,并可能聚集,为此,临床医师必须予以重视,在积极行病因治疗、预防或纠正脱水的同时,要及时、适当使用预防血小板聚集的药物,如潘生丁、复方丹参等,重症肺炎合并肺循环障碍及DIC者,要早期使用肝素治疗[4,9]。
[参考文献]
[1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1177-1178.
[2]张园海,徐强,吴蓉洲,等.病毒性下呼吸道感染患儿血小板的变化及临床意义[J].中国实用儿科杂志,2008,23(4):298-300.
[3]史殿奎.小儿重症肺炎患者血小板参数的测定及临床意义[J].实用医技杂志,2007,14(14):1862-1863.
[4]肖胜军.260例小儿支气管肺炎血小板参数的变化[J] ......
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