尿微量清蛋白测定在早期糖尿病肾病诊断中的临床价值(2)
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影响糖尿病肾病发生、发展的危险因素较多,血糖控制不佳、病程长是糖尿病肾病发生的主要危险因素[8],随着糖尿病病程的延长,尿mAlb排出量呈逐渐增加趋势。现在公认的早期DN的临床诊断标准为持续性微量清蛋白尿,尿清蛋白排泄率(UAER)在20~200 μg/min,相当于30~300 mg/24 h,但在此期之前,尚存在一个寂静期,故以持续性微量清蛋白尿作为诊断标准会造成漏诊或误诊[9]。晨尿清蛋白测定目前尚无统一标准。此期若能被及时发现并积极给予干预治疗,其病情可发生根本性改变,可延缓糖尿病病程进展,对提高糖尿病患者的生活质量具有重要意义。王霞娟等[10]用Micral-TestⅡ试条测定尿mAlb,并与24 h尿 mAlb测定(放免法)比较,结果显示,晨尿与24 h尿mAlb测定具有相同的准确性和可靠性,且重复性好,而用放免法测定尿mAlb是目前检查糖尿病早期肾脏损害的最灵敏的方法之一,由此笔者认为,采取相同方法测定的晨尿mAlb和24 h尿mAlb结果具有完全相同的临床意义。
本研究显示,糖尿病组中尿mAlb含量与对照组比较,有非常显著性差异(P<0.01),说明糖尿病患者中尿mAlb含量明显高于非糖尿病患者,所以检测糖尿病患者尿中mAlb是早期诊断DN的有效指标之一。糖尿病患者中常规尿蛋白检测阳性组尿mAlb含量与常规尿蛋白检测阴性组比较,有非常显著性差异(P<0.01),说明尿mAlb含量与常规尿蛋白检测成正比,并较常规尿蛋白检测更敏感,尿mAlb测定可以判断DM的严重程度。
综上所述,DN是DM的并发症之一,尿mAlb的出现是肾脏早期损伤的标志[11-12]。DN的治疗关键在于早期诊断及防治,在临床蛋白尿期出现前如能发现早期肾损伤的症状,采取措施,积极防治,可延缓或阻止其进入临床蛋白尿期。一旦进入临床蛋白尿期,肾脏损害往往难以逆转,病情呈进行性发展,最终进入ESRD。若在这一阶段进行有利的干预治疗,仍有希望防止向大量清蛋白尿发展及延缓其发展速度。故DM患者定期进行mAlb含量分析,可及时发现尿mAlb的存在,以便早期积极干预治疗,延缓肾功能恶化。因此,早期检测尿mAlb对阻止和延缓DN的发展具有非常重要的临床意义。
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