适当调整血液净化(灌流+透析)中的肝素、温度、血流量防止灌流器凝血堵塞的临床观察
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[摘要] 目的:通过适当调整血液净化中的肝素、温度、血流量,防治灌流器凝血堵塞。方法:将药物中毒的患者随机分为两组。对照组:采取上机时给与肝素首剂,透析液温度采用常温的36.0～36.5℃,血流量在150 ml/min以下。治疗组:采取上机前10～15 min给予肝素首剂,透析液温度采用37.0℃,血流量在150～180 ml/min。观察两组在透析过程中灌流器凝血堵塞的情况。结果:对照组有20%的患者在净化过程中发生灌流器凝血,需更换灌流器。而治疗组在净化过程中无一例发生灌流器凝血。对照组在下机后灌流器明显堵塞者大于50%,治疗组只占20%。结论:即适当调整血液净化中的肝素、温度、血流量可有效防治灌流器凝血堵塞。
[关键词] 血液净化;血液灌流;血液透析;血液灌流器;透析器
[中图分类号] R459.7[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-047-02
临床工作中会遇到大量药物或毒物中毒的患者,血液净化:血液灌流(HP)联合血液透析(HD)目前主要用于药物,毒物中毒抢救。对于重症中毒患者,血液净化成为救治的重要手段。血液净化可以从血液中迅速清除外源性药物及毒物,同时还能维持及替代重要脏器功能(主要是肾功能),维持内环境稳定,所以及时、有效的血液净化治疗,能明显提高抢救的成功率[1]。但在临床中血液净化过程中如果出现灌流器凝血便会终止血液净化,灌流器中的血液丢失,需另行更换灌流器重新血液净化,不但增加了患者的费用,损失了患者的血液,而且延缓了有效的抢救时间。所以适当调整血液净化中的肝素用量、温度、血流量可以有效防止灌流器凝血,使血液净化顺利完成,能明显提高抢救的成功率。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年1～11月,诊断为急性药物或毒物中毒者30例,男5例,女25例;年龄18～65岁,平均(31.2±10.3)岁,服用的药物和毒物分别为镇静催眠药、有机磷农药中毒、灭鼠药、杀虫药等。
1.2 方法
将药物中毒的患者随机分为两组。对照组:采取上机时给与肝素首剂(1 mg/kg),上机后每半小时追加肝素5 mg,透析液温度采用36.0～36.5℃,上机时不予回输生理盐水,血流量在150 ml/min以下。治疗组:采取上机前10～15 min给予肝素首剂,追加量相同。透析液温度采用37.0℃,上机同时由透析管路快速回输生理盐水150～200 ml,血流量在150～180 ml/min。
1.3 观察指标
观察两组在透析过程中灌流器凝血堵塞的情况:①观察血液净化过程中灌流器的凝血情况两组进行评估。②观察血液净化后灌流器的堵塞情况。③检测血液净化后的血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)。
1.4统计学方法
应用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理,组间比较用t检验。
2 结果
对照组有3例患者在净化过程中发生灌流器凝血,需更换灌流器后继续治疗。而治疗组在净化过程中无一例发生灌流器凝血。对照组在下机后灌流器明显堵塞者大于50%,治疗组只占20%。对照组与治疗组下机后APTT延长均在1.5～2.0倍。
表1 各组凝血及透析器堵塞情况
与对照组比较,*P<0.05;下机后APTT两组无显著性差异
3 讨论
血液净化如血液灌流(HP)联合血液透析(HD)目前主要用于药物、毒物中毒抢救。对于重症中毒患者,血液净化成为救治的重要手段。但在临床中血液净化过程中如果出现灌流器凝血便会终止血液净化,灌流器中的血液丢失,需另行更换灌流器重新血液净化,不但增加了患者的费用,损失了患者的血液,而且延缓了有效的抢救时间。所以如何有效地保证血液净化顺利地完成至关重要。适当调整血液净化中的肝素用量、温度、血流量可以有效防止灌流器凝血,使血液净化顺利完成,能明显提高抢救的成功率。通过以上观察发现提前体外肝素化,提高血液净化温度,提高血流速度可使血液净化顺利完成,并且没有影响APTT的过度延长,没有增加出血的危险性。本组采用方法的原理为:①采用血液灌流联合血液透析的方法治疗药物和毒物中毒,众所周知,相应地提高温度可有效防止体外循环的血液凝固,本组调整血液的温度(37.0℃)可防止血液凝固。②血液灌流器中主要是活性炭,活性炭上有无数的微孔,这就构成巨大的比表面积,有强大的吸附能力。在吸附毒物的同时,对解毒药物和肝素也有一定的吸附作用。如果上机同时给与肝素抗凝,那么部分肝素会被活性炭吸附,影响了抗凝效果[2]。而肝素起效时间与给药方式有关,静注即刻发挥最大抗凝效应[3],如将肝素在上机前10 min静注,可充分提高体外肝素化,避免上机后肝素被活性炭吸附。提高抗凝效果,防止灌流器凝血。③相应地提高血流速度可有效防止血液凝固,血流速度与血容量有关,上机前给患者经过透析管路迅速输盐水150～200 ml来补充血容量,以补充因上机后180～200 ml的血液在体外循环所造成的血容量不足(在透析器、炭罐、透析管路里的血液)[4],同时药物中毒的患者如病情危重,循环情况本来就不稳定,所以在灌流初期更易出现血压下降[5]。所以上机时补充生理盐水可以保证血容量,从而保证血流速度,达到防止血液凝固的目的。经过观察下机后两组的部分凝血活酶(APTT)时间,发现两组无显著性差异,不增加出血的危险性。所以通过观察适当调整血液净化中的肝素用量、温度、血流量可以有效防止灌流器凝血,使血液净化顺利完成,能明显提高抢救的成功率 ......
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