雷米芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合羟丁酸钠诱导用于小儿有呼吸气管插管的比较(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1427KB，2页)。
表1 两组患儿一般资料和插管条件比较
与F组比较,*P<0.05,**P<0.01
3 讨论
羟丁酸钠常用作全麻诱导,其对于呼吸、循环影响轻微,麻醉后下颌松弛,配合咽喉部表面麻醉即可实施气管插管[3],在早期全麻慢诱导气管插管中,羟丁酸钠一直受到人们的青睐,但其时效长、口腔分泌物多等诸多不利因素影响了其在临床中的广泛应用。
近年来,新的药物不断用于临床,丙泊酚是一种新的静脉麻醉药,具有起效快、消除半衰期短、苏醒完全、可控性强等优点。雷米芬太尼为新型的强效阿片类镇痛药物,具有起效快、消除快等特点,对循环呼吸及神经系统的作用呈剂量依赖型。但是注射痛是丙泊酚用于儿科全身麻醉诱导的一个明显的不良反应,注射前加入利多卡因或经较大静脉注射可减少其发生率,有报道显示减少丙泊酚在儿科手术麻醉中引起注射痛发生率的利多卡因最小有效剂量是0.7 g/L[4-5]。雷米芬太尼复合丙泊酚作为小儿气管插管得到很多学者的认可。笔者进行不同药物的配伍应用于临床,验证新型药物的优越性。本研究表明,雷米芬太尼2 μg/kg与丙泊酚2 mg/kg复合配合咽喉表面麻醉可安全应用于小儿气管插管,其对插管反射的抑制及提供良好插管条件方面优于羟丁酸钠复合芬太尼,与相关文献报道一致[6]。由于雷米芬太尼对心血管系统的抑制存在剂量的依赖,与此同时心血管系统的抑制,胸壁强直等不良反应的发生率也会增加,另外,雷米芬太尼具有β受体阻断作用,导致心率减慢,丙泊酚易导致低血压发生,但两组均无严重低血压和心动过缓[7],这也是笔者选择较小剂量的原因。
另外本研究中在诱导过程均给予口咽部的表面麻醉,亦使呛咳和心血管系统的应激反应减少,表面麻醉在小儿全麻术中应用可控性较好,具有一定优点,只要控制静脉注射速度和剂量,可明显减少丙泊酚对呼吸的短暂抑制作用[8],但是仍有部分小儿出现呛咳,是否表面麻醉效果欠佳有待以后进一步研究。
总之,雷米芬太尼复合丙泊酚和羟丁酸钠复合芬太尼均可安全用于小儿全麻慢诱导保留呼吸的气管插管,且雷米芬太尼复合丙泊酚更优于羟丁酸钠复合芬太尼,在临床实践中值得推广应用。
[参考文献]
[1]王世泉.临床麻醉学精要[M].北京:人民卫生出版社,2007:676-678.
[2]Steyn MP, Quinn AM, Gillespie JA, et al. Tracheal intubation without neuromuscular block in childen[J].Br J of Anaesth,1994,72(4):403-406.
[3]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:522-523.
[4]Cameron E, Johnston G, Crofts S, et al. The minimum effective dose of lignocaine to prevent injection pain due to propfol in children[J].Anaesthesia,1992,47(7):604 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1427KB，2页)。