胸部不同X线检查方法在诊断呼吸道非金属异物中的价值探讨(2)
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呼吸道异物的最有效诊治方法是支气管镜检查,但检查技术及设备要求高、风险大、易出现全身麻醉意外、喉水肿、气胸等手术并发症。故临床在拟诊呼吸道异物使用支气管镜诊治前多选择胸部X线检查。
呼吸道异物的胸部X线检查方法主要有胸透、摄片和CT。本组病例所用CT设备为双层或64层螺旋机。由表4可以看出,胸透、摄片、CT检查的诊断正确率差别很大,分析原因如下:
对于呼吸道非金属异物,胸透和摄片主要通过观察纵隔摆动,结合肺气肿、肺不张、肺感染来推断异物的有无和位置。上面已分析,纵隔摆动的出现与异物的位置关系密切。当异物位于单侧支气管时,因大部分可见纵隔摆动而诊断;异物位于双侧支气管时,因纵隔摆动显示几率减少而较难诊断;异物位于主气管时,因不产生纵隔摆动而漏诊。本组单侧支气管、双侧支气管和主气管异物病例首选胸透、摄片的诊断正确率分别为90.3%、57.1%、33.3%、未测、0、0。可见胸透和摄片对单侧支气管异物的诊断价值较大,而对非单侧支气管异物的诊断价值非常有限。本组病例中单侧支气管异物,胸透和摄片的首选、再选诊断正确率差别也很大,分别为90.3%、50%、57.1%和0。可见摄片对单侧支气管异物的诊断远不如胸透。原因可能为:①本组摄片病例数较少,可能存在不全面性;②摄片不比胸透那样反复对比观察有无纵隔摆动和肺气肿的存在;③摄片技术不当,降低了诊断正确率。
CT检查不仅能观察呼吸道异物的间接征象——纵隔摆动双边征[3]、肺气肿、肺不张、肺感染,更可直接显示异物及异物造成的呼吸道气腔变窄情况。所以呼吸道非金属异物CT检查的诊断依据不局限于异物的间接征象,诊断正确率不受异物位置的影响,从而较胸透和摄片能明显提高。本组病例达到了100.0%。
CT对呼吸道非金属异物的检查优势明显,但为了避免不必要的漏诊,应注意以下技术的运用:①扫描范围要足够[4],笔者认为从气管入口至下叶各基底段开口以下水平较理想;②注重多平面,特别是平行于呼吸道的冠状面[5]的图像重建;③全范围观察,观察时注意调节阈值[6]范围在-400～-700 Hu, 注意原始轴位图像与多平面重建图像结合, 注意气道异物的直接征象与间接征象结合,观察时要有发现复杂异物的意识。
通过本组病例的分析,笔者认为呼吸道异物的位置与出现纵隔摆动的几率关系密切,胸透和摄片对无明显纵隔摆动的非单侧支气管异物的诊断价值非常有限,CT检查发现呼吸道非金属异物不受纵隔摆动出现的限制,三者比较,CT优势明显。故呼吸道异物患者在支气管镜诊治前行胸部X线检查时,应首选CT检查,以便及时、准确诊断。
[参考文献]
[1]李强.呼吸内镜学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:178-186.
[2]童成命,卜雨华.支气管扩张合并肺出血的CT诊断[J].中国CT和MRI杂志,2006,4(2):51-52.
[3]王学廷,丁炜.气管、支气管异物的CT诊断[J].中华放射学杂志,1998,32(3):210-211.
[4]舒畅,岳建国,贺锋.螺旋CT仿真内镜对非金属支气管异物的诊断价值[J] ......
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