中西医结合治疗HBV相关性肾病合并高血压性心脏病的疗效观察
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[摘要] 目的:探索HBV相关性肾病合并高血压性心脏病的治疗方法。方法:我站2003～2008年收治的HBV相关性肾病合并高血压性心脏病患者共17例,随机分为两组,治疗组和对照组。治疗组9例用中西医结合的方法进行治疗,对照组8例用西药进行治疗,两组患者的年龄分布、性别比例、身体的一般状况、肝功能受损程度,无显著性差异。通过西医治疗和中西医结合治疗的对照,比较其疗效。结果:治疗组总有效率88.9%,对照组总有效率62.5%,两组比较,无显著性差异(P>0.05),但总有效率治疗组客观存在着疗效优于对照组的趋势。结论:中医药在该病的治疗中可起到一定的作用。
[关键词] HBV相关性肾病;高血压性心脏病;中西医结合
[中图分类号] R25 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-120-02
HBV在我国的感染率约为10%[1],农村高于城市。HBV为传染性疾病,近年来,由于乙肝疫苗的广泛接种和乙肝病毒母婴传播的阻断治疗,在大城市新生儿中,HBV的感染率明显下降,约为1%,与欧美等发达地区相近。但是,由于社会、经济、人文等诸多方面因素的影响,HBV在广大农村地区仍广为传播。HBV为嗜肝性病毒,主要侵袭肝细胞而形成病毒性乙型肝炎,部分患者可发生肝硬化或HCC,是致残率、死亡率很高的疾病,严重影响人们的身体健康。部分患者可有肝外表现,如胆道炎症、胰腺炎、甲状腺功能亢进、心肌炎、糖尿病、肾小球肾炎等。HBV累及肾脏,造成肾损者,早期可无症状或表现为体倦乏力、腰膝酸痛、纳差等。无论有无症状,只要出现血尿、蛋白尿、高血压和水肿四大主证中的三项,即可考虑HBV相关性肾病的诊断。肾脏出现病变后,由于长时间得不到有效的治疗,血压持续维持在较高的水平,导致冠状动脉粥样硬化,左心室代偿性增生肥厚,形成高血压性心脏病。
1资料与方法
1.1 一般资料
我站2003～2008年收治的HBV相关性肾病合并高血压性心脏病患者共17例,这些患者都有不同程度的肝功能损伤。在治疗中,按照时间先后,将其随机分为两组,治疗组和对照组。治疗组9例,其中,男性5例,女性4例;年龄35～60岁,平均51岁,用中西医结合的方法进行治疗。对照组8例,其中,男性4例,女性4例;年龄32～65岁,平均51.5岁,用西药进行治疗。两组患者的年龄分布、性别比例、身体的一般状况、肝功能受损程度,无显著性差异。肾脏受损程度、血压、心功能情况等为随机划分,所用药品均为同一生产厂家,具有可比性。
1.2诊断标准
乙肝相关性肾病的诊断,目前国际上尚无统一的诊断标准[2],参照“1989年北京乙肝病毒相关性肾炎座谈会”、石家庄肾病医院和河北医科大学第三医院感染科的诊断标准,暂使用如下标准:
1.2.1 患者血清学检查HBsAg阳性。
1.2.2 符合肾炎的诊断标准(肾脏内科学)。
1.2.3 肾组织活检,找到HBV抗原(或肾组织切片中检测到HBV-DNA,这说明HBV-DNA在肾组织中复制,但非必须)。
1.2.4 符合高血压的诊断标准。高血压的诊断标准采用1999年世界卫生组织高血压专家委员会(WHO、ISH)确定的标准和中国高血压防治指南(1999年10月)规定的标准。
1.2.5 超声心动图提示左心室肥厚或X线征象显示主动脉弓升高和左心室扩大,心胸比例>0.5。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组药用α-干扰素300万U(深圳海王药业有限公司生产),肌内注射,1次/d,30 d后改为隔日1次;保肝药、降压药和扩血管药治疗,有低蛋白血症者,适当补充清蛋白。
1.3.2 治疗组在上述用药的基础上,加用甘草酸制剂,药用甘利欣(正大天晴药业有限公司生产),30 ml静脉点滴,每日1次,苦参素(上海生化制药厂生产,每支200 mg/2 ml),200 mg肌内注射,2次/d,及中药汤剂。中药治疗辨证与辨病相结合。乙肝相关性肾病相当于中医的水肿、腰痛、胁痛范畴[3],故以补中益气、活血化瘀、利水渗湿为治则,药用黄芪、虫草、丹参、川芎、茯苓、泽泻等,随症加减。α-干扰素6个月为1个疗程,苦参素3个月为1个疗程,其他药物1个月为1个疗程。
1.4 疗效判断
患者自觉症状消失或明显缓解,血尿、蛋白尿消失或明显减少,血压维持在正常范围,水肿消退,心肌供血得到明显改善,HBV-DNA转阴或明显下降为显效。以上6项指标,其中4项达到治疗要求,2项无明显好转为有效;以上6种指标均无好转或有加重者为无效。
2结果
治疗结果及治疗HBV相关性肾病合并高血压性心脏病的两组疗效比较,见表1。与对照组的总有效率比较,经统计学处理,?字2检验,校正?字2=0.501,P>0.05,无统计学意义,但总有效率治疗组客观存在着疗效优于对照组的趋势。
表1 治疗HBV相关性肾病合并高血压性心脏病的两组疗效比较(例)
3 讨论
乙肝相关性肾病合并高血压性心脏病病因较为复杂,其病理基础为:乙肝病毒直接或间接侵袭肾脏,对肾脏形成多种损伤。乙肝病毒的直接损伤,免疫复合物沉积于肾小球的毛细血管袢,激活补体,造成免疫损伤;自身免疫损伤,在HBV慢性感染过程中,可形成3种抗原成分(HBsAg、HBcAg、HBeAg均带负电荷)和多种自身抗体,如抗DNA抗体、抗细胞骨架成分抗体、抗平滑肌抗体和抗细胞膜抗体等,使循环免疫复合物增多,形成自身免疫损伤[3]。多种损伤导致肾小球的硬化,滤过率下降,使肾脏功能受损形成乙肝相关性肾病。肾功能受损、肾小球滤过率下降,导致水钠潴留、血容量升高;免疫复合物的沉积使肾动脉和肾内毛细血管硬化收缩,形成肾性高血压。长时间的高血压累及心脏,导致冠状动脉粥样硬化,左心室代偿性增生肥厚而形成高血压性心脏病。治疗时,除对症治疗外,要考虑病因治疗。心功能受损为长时间高血压所累,故控制高血压为治疗本病的关键;肾性高血压多为难治性高血压,控制肾病、降低血尿蛋白尿、消除水肿、改善肾供血、提高肾功能为治疗本病的重点;肾病的病理基础在于HBV的直接或间接侵袭所形成的多种损伤。所以,抗病毒治疗和调节免疫是治疗本病的根本。
目前,治疗乙肝相关性肾病不用激素已成共识[4]。抗病毒治疗,目前尚无特效药。拉米夫定为临床常用抗乙肝病毒的口服药物,是一种逆转录酶抑制剂,具有较强的抑制HBV复制的作用,病毒血症清除率在60%以上[5],且有耐受性良好、给药方便的优点,100 mg/d,一次顿服。但其缺点在于不易停药,停药后HBV-DNA反弹率极高,如长时间服药,易出现病毒变异和耐药。阿德福韦酯片(代丁)虽然克服了拉米夫定停药后易反弹的部分缺点,但因其有一定的肾毒性,故本组患者选用了α-干扰素作为抗乙肝病毒的药物。
α-干扰素(IFN-α)可通过诱导宿主产生细胞因子,在多个环节抑制病毒复制。而IFN-α治疗时间长,且有诸多副作用,如感冒样综合征、骨髓抑制、精神症状、诱发自身免疫疾病等。通过配合中药治疗,可有效提高患者免疫功能,纠正免疫紊乱,对抗IFN-α的副作用,提高患者耐受性 ......
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