骶髂关节内注射皮质激素治疗强直性脊柱炎疗效观察及护理(2)
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3.2术后护理
返回病房后嘱患者平卧2 h,由于AS患者对外界环境非常敏感,应保持室内空气新鲜、病房舒适安静,病床要求为硬板床,床单位平整清洁。
3.3 用药护理
骶髂关节内注射皮质激素仅属一种局部治疗,对已累及SIJ 外其他部位的病例,还应继续使用慢作用药,以求缓解患者痛苦,及时控制病情。
3.3.1 非甾体类抗炎药 为减轻药物对胃肠道的反应,嘱患者饭后即服,忌空腹服用。并注意观察患者有无皮疹、药物热、上腹不适、消化不良、恶心、呕吐、贫血、黄疸、头昏头痛、耳鸣、尿少等,发现对药物过敏者及时停用并加用抗过敏药物。有胃肠道危险因素存在时加用预防溃疡病的药物[4]。
3.3.2 柳氮磺胺吡啶及甲氨蝶呤 抑制病情进展用药如柳氮磺胺吡啶及甲氨蝶呤等,护士在治疗中除严格掌握用药的指征,剂量及安全性、毒性反应,更重要的应给予患者适当药物知识的健康教育。近年来通过国外许多患者观察发现,该药对AS患者有明显的治疗作用。柳氮磺胺吡啶主要副作用有恶心、呕吐、头痛、皮疹、贫血、肝肾功能损害等,掌握其正确的用药方法,为减少不良反应,采用逐渐增加剂量的方法,维持治疗1年左右,饭后服药,每日总量不超过2 g,并注意定期检查血和尿常规及肝肾功能,如有严重的副作用及时停药。甲氨蝶呤一般每周应用7.5～20 mg,最大量每周不超过30 mg,笔者严格掌握甲氨蝶呤用量,严密观察其副作用如肝损害、骨髓抑制、脱发、皮炎等,常规监测血常规和肝功能,以确保用药安全[5]。如有不良反应,及时与医生沟通,视病情调整用药。
3.3.3 糖皮质激素 一般不提倡首先使用,只有对以上两类药物治疗效果不佳,关节炎症状重,以及有关节外的内脏受累时才考虑应用,而且剂量不宜太大,疗程不宜太长。否则会引起很多不良反应,如向心性肥胖、骨质疏松、股骨头坏死、减弱机体抵抗力、诱发或加重溃疡等。
3.4 健康教育
3.4.1 功能锻炼在药物治疗的同时配合正确有效、适度的机体功能锻炼,能最大限度地保持关节的活动功能,取得更满意的疗效。一些患者为了避免或减轻疼痛,卧位休息,关节处于完全不动状态,实际上如一周不活动,肌肉的体积将萎缩30%[6],从而导致废用性肌萎缩和关节僵直,进而丧失康复时机。笔者向患者及家属说明功能锻炼的作用和重要性,功能锻炼可增加全身相应关节的活动,增进肌肉的收缩与舒张,改善血液循环,进而缓解肌肉痉挛或紧张引起的疼痛,有助于关节功能的恢复。针对这种情况,笔者向患者讲明坚持功能训练的重要性,取得患者的配合。AS 患者应主要针对以下三个方面进行运动:维持胸廓的活动度;保持脊柱的灵活性;维持肢体的运动功能,防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩;维持骨密度和强度,防止骨质疏松。另外,散步、游泳、太极拳、气功等,均可达到锻炼的目的。
3.4.2预防感染在使用如SASP、MTX 等免疫抑制剂和肾上腺皮质激素,药物的副作用会使患者抵抗力下降,容易并发感染。应指导患者养成良好的卫生习惯,注意保持口腔和皮肤的清洁卫生,保持居室清洁,预防感冒。医护人员进行医疗护理操作时,必须严格遵守无菌操作原则,以免发生局部或全身感染。
3.4.3 注意休息疾病活动期应减少活动,适当休息,不要长时间垫高疼痛部位;避免长期弯腰工作;避免脊柱负重和创伤,如提重物等,以免造成脊柱畸形。
4讨论
骶髂关节内注射皮质激素疗效较满意,在治疗过程中加强临床观察和护理,并采取必要的功能锻炼,能有效提高AS 的疗效,对预防或减轻畸形有重要意义。
[参考文献]
[1]黄烽.从循证医学角度看强直性脊柱炎的治疗[J].中华风湿病学杂志,2006,10(5):257-260.
[2]郝慧琴,黄烽.ASAS/EULAR推荐的强直性脊柱炎治疗方案[J].中华风湿病学杂志, 2006,10(12):763-765.
[3]曾庆馀.骶髂关节穿刺及其临床应用[J].中国实用内科杂志,2001,21(8):503-505.
[4]施桂英.安全用药之我见——评药物,患者和医师[J] ......
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