双水平正压呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察与护理
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[摘要] 目的:探讨治疗和护理COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭更为有效的方法。方法:将COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象,采用美国BiPAPsynchrony型呼吸机,经纽氏面罩正压通气,口鼻面罩保证不漏气,通过单向活瓣与呼吸机相连,根据患者病情,设置参数,观察治疗前和治疗后2 h通气后24 h、通气结束时的血气分析结果。同时观察治疗前后的一般生命体征的变化。数据进行统计处理。结果:经BiPAP呼吸机治疗7～10 d后pH值改善,氧分压升高,二氧化碳分压(PaCO2)明显下降,呼吸频率、心率明显改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:双水平正压呼吸机用于治疗COPD合并呼吸衰竭能迅速有效改善症状,同时配合有效护理,可降低死亡率,提高患者生活质量。
[关键词] COPD;Ⅱ型呼吸衰竭;双水平正压呼吸机;治疗;护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-152-02
双水平正压呼吸机(BiPAP无创呼吸机)是一种无需气管插管或气管切开,不建立人工气道即可采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术。可明显改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的低氧和二氧化碳潴留,减少气管插管[1-2],具有使用方便、操作灵活、可间歇使用、保留患者语言和进食功能的特点。我科使用美国伟康公司的双水平正压呼吸机(BiPAP synchrony呼吸机)治疗COPD合并呼吸衰竭患者,并在治疗的过程中很好地给予护理配合,取得较好疗效。现将疗效与护理体会总结如下:
1对象与方法
1.1对象
本组治疗对象50例,均为2008年1～12月在我科住院治疗的COPD合并呼吸衰竭患者。男30例,女20例;年龄47～96岁,平均(73.4±12.7)岁;病程3～30年;均符合中华医学会呼吸病分会制订的诊断标准,合并呼吸衰竭,意识清醒,动脉血气分析指标PaCO2>8.0 kPa(60 mm Hg),PaO2<9.31 kPa(70 mm Hg)。经持续低流量吸氧效果不佳,予BiPAP无创呼吸机治疗。
1.2方法
应用美国BiPAP synchrony型呼吸机,经钮氏面罩正压通气,口鼻面罩保证不漏气,通过单向活瓣与呼吸机相连,根据患者病情,设置参数,采用S/T(PSV+CPAP)模式,吸气压力(IPAP)20～25 cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa),呼气末压力(EPAP)3～4 cm H2O,氧体积分数为25%～45%,潮气量8～12 ml/kg,治疗疗程为3～14 d,观察治疗前和治疗后2 h通气后24 h、通气结束时的血气分析结果。同时观察治疗前后的一般生命体征的变化。
1.3统计学处理
收集的资料用SPSS 13.0统计软件包处理,采用配对t检验。
2结果
50例患者经BiPAP呼吸机治疗7～10 d后pH值改善,氧分压(PaO2)升高,二氧化碳分压(PaCO2)明显下降,呼吸频率、心率明显改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。45例患者好转出院,其中,5例中1例发生心律失常转心内科治疗,4例因配合不良,呼吸道分泌物多,痰液不能有效咳出导致病情恶化呼吸衰竭进一步加重,其中有2例出现肺性脑病,均经气管插管后转ICU治疗并改用有创呼吸机。
表1 50例患者无创通气前后血气分析及呼吸、心率比较(x±s)
3护理
经面罩机械通气具有无创性、使用方便等特点,允许患者有较强的自主性,可以进行语言交流,自行饮水、进食等优点。面罩机械通气的护理除了保证一般性护理措施之外,针对面罩的特点护理有以下几点:
3.1操作前的护理宣教
因患者存在着不同程度的焦虑、恐惧心理,加上面罩无创通气初始时患者对密闭面罩呼吸不能适应,有时有严重的憋气感而加重呼吸困难,有濒死感而产生抗拒行为。故护理人员在上机前应耐心向患者和家属解释治疗的好处和目的,使用注意事项。讲解面罩基本结构和取戴方法,可以让意识清醒的患者一起来取戴,让患者更多参与其治疗护理,增强其自尊心和战胜疾病的信心,取得患者的积极配合,取消患者的恐惧感,这样有利于提高面罩通气治疗的效果。
3.2选择合适的面罩
由于COPD患者常存在张口呼吸,故在本组治疗时,只选用面罩(即口鼻罩)而不选用鼻罩,以保证较好的疗效。根据患者面型选用合适型号的面罩。但对于面型太瘦的患者,可在面罩压迫面部处贴瘢痕凝胶敷料减少漏气。目前我科选用的面罩为硅胶可拆卸式钮氏面罩,可清洗消毒,适用于长时间持续使用患者。
3.3改善患者上机后的舒适感和依从性
上机时,一定首先注意固定好面罩,然后开机,接上管路这个步骤。BiPAP呼吸机允许并且必定存在一定的漏气量(5～20 L/min),漏气量小于5 L/min,表明头带过紧。大于20 L/min,表明头带过松。我科的经验,一般在固定好面罩后,以头带可以插入两个手指表明松紧适中。注意头带不要压迫患者的耳廓。注意管道的漏气阀口不要对着患者的脸部及眼部,以免加重患者的不适并减少结膜并发症的出现。如果患者呼吸较促时,注意不要强求患者行闭口呼吸,可顺应患者以张口呼吸减少气道的阻力,对呼吸频率快的患者尤其要注意。也不要指挥患者随医护人员口令进行呼吸,以免加重患者呼吸困难程度。如患者呼吸平稳,建议患者行闭口呼吸,以减轻胃肠道胀气。
3.4上机后的心理支持
对所有行BiPAP呼吸机通气患者,无论其意识清醒与否,均应受到尊重,应主动亲近患者,解释耐心、护理精心,以此增强患者的自信心和通气效果。服务态度应和蔼,动作稳重,与患者交流时保持语调正常,增加患者的安全感和自信心,要多鼓励患者自己脱戴面罩。
3.5保持呼吸道通畅
对痰液较多患者治疗时取半卧位、坐位或平卧位,但是头、颈、肩要在同一水平面上,头略向后仰,保持呼吸道通畅,防止枕头过高将呼吸道压窄,影响气流通过,降低疗效。同时还要注意湿化。因机械通气时往往增加通气量,若不及时对吸入气体进行湿化和加温,必然造成下呼吸道失水,黏膜干燥,温度下降,易导致呼吸机相关性肺炎[3]。鼓励意识清醒的患者自行有效咳痰,多饮水,必要时按医嘱行雾化治疗,稀释痰液。意识欠清醒、病情较重者,密切做好床旁监护和观察,及时协助患者翻身、叩背,以清除痰液;必要时人工吸痰,防止发生窒息。
3.6做好饮食护理,改善营养状况
由于COPD患者营养情况常较差,给控制感染或撤离呼吸机带来困难,因此,对机械通气患者应积极补充营养,给予易消化、营养丰富的饮食。患者每日摄入的总能量应保证在1 500～2 500 kcal,提倡适当高脂低碳水化合物及高蛋白的饮食结构。进食后应适当休息20～30 min,防止因进食后立即进行面罩加压呼吸引起呕吐。对自己进食不能保证营养的患者,应留置胃管鼻饲流质饮食或静脉内高营养。
3.7并发症的护理
由于面罩机械通气的疗效与患者必须参与有密切关系,其治疗的依从性须高于其他被动式接受机械通气的患者 ......
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