新生儿缺氧缺血性脑病的治疗现状与进展
[关键词] 新生儿缺氧缺血性脑病;围生期;脑水肿
[中图分类号] R722.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-167-02
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期新生儿窒息后常见的并发症,而且是新生儿期以后致残的主要原因。围生儿在出现缺氧缺血时,脑的主要病变为水肿、软化和坏死,如何预防脑血流缓慢,改善脑部水肿,控制惊厥,是贯穿治疗本病全过程的重要环节。新生儿窒息致低氧血症和酸中毒常导致多脏器损害,也严重威胁小儿生命,其发生机制较为复杂,包括脑部能量代谢障碍,再灌注损伤,细胞凋亡等。其中能量代谢障碍发生的最早,也是最基本的病理生理改变。随着临床药理和对HIE的研究,治疗方法上也有了不同的认识与改进。近年来学术界对本病认识与治疗有了不少深入的研究与进展,本文就其中几项主要的治疗作一综合性介绍。
1 脑水肿的治疗
围生儿脑的代谢极盛,低氧缺血后一方面脑血管内皮受损,细胞膜钠泵功能降低,离子渗透性增加,液体漏出至组织间隙引起脑水肿,使颅内压增高;另一方面,脑低氧的无氧代谢产生过多的乳酸(可较正常多5～10倍),酸中毒加重了脑水肿,导致脑组织软化、坏死,因此防止脑血流进一步降低,改善脑水肿,防止窒息时氧消耗,始终是贯穿于本病治疗的重要环节。甘露醇由于有降低颅压及提高脑灌注的作用,被列入颅内压增高时常规治疗措施,使用剂量宜小,一般限制在0.25～0.50 kg/次。根据病情,每6～8小时1次,逐渐延长至停用,力争在短时间内使颅压有明显下降 ......
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[中图分类号] R722.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-167-02
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期新生儿窒息后常见的并发症,而且是新生儿期以后致残的主要原因。围生儿在出现缺氧缺血时,脑的主要病变为水肿、软化和坏死,如何预防脑血流缓慢,改善脑部水肿,控制惊厥,是贯穿治疗本病全过程的重要环节。新生儿窒息致低氧血症和酸中毒常导致多脏器损害,也严重威胁小儿生命,其发生机制较为复杂,包括脑部能量代谢障碍,再灌注损伤,细胞凋亡等。其中能量代谢障碍发生的最早,也是最基本的病理生理改变。随着临床药理和对HIE的研究,治疗方法上也有了不同的认识与改进。近年来学术界对本病认识与治疗有了不少深入的研究与进展,本文就其中几项主要的治疗作一综合性介绍。
1 脑水肿的治疗
围生儿脑的代谢极盛,低氧缺血后一方面脑血管内皮受损,细胞膜钠泵功能降低,离子渗透性增加,液体漏出至组织间隙引起脑水肿,使颅内压增高;另一方面,脑低氧的无氧代谢产生过多的乳酸(可较正常多5～10倍),酸中毒加重了脑水肿,导致脑组织软化、坏死,因此防止脑血流进一步降低,改善脑水肿,防止窒息时氧消耗,始终是贯穿于本病治疗的重要环节。甘露醇由于有降低颅压及提高脑灌注的作用,被列入颅内压增高时常规治疗措施,使用剂量宜小,一般限制在0.25～0.50 kg/次。根据病情,每6～8小时1次,逐渐延长至停用,力争在短时间内使颅压有明显下降 ......
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