腹式与阴式子宫切除术临床疗效比较(2)
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阴式子宫切除术是另外一种传统手术方式,在过去仅用于子宫脱垂的小子宫患者,目前已广泛用于无子宫脱垂而又有子宫切除指征的患者。该术式利用天然孔道施行手术,不需要复杂的器械,创伤小,不需要做腹部切口、体表不会遗留瘢痕,手术时盆腹腔干扰少,术后恢复快[3]。
阴式子宫切除术适应证有:①子宫增大,一般6～12周,无粘连的肌瘤、腺肌瘤;②无附件病变,没有恶性生殖系统肿瘤,无下腹部手术史;③有经阴道足月分娩史等。凡需子宫切除而无经阴道禁忌证者均适合,尤其对腹壁肥厚、子宫脱垂及伴有阴道壁膨出,膀胱或直肠膨出,压力性尿失禁者最适合。缺点有手术视野小,操作比较复杂,容易损伤临近脏器,且受子宫大小、盆腔是否粘连、子宫恶变情况的限制。优点是可避免腹盆腔广泛暴露,盆腔干扰小,手术后肠粘连机会少,肠胀气发生少,肠功能恢复快,术后疼痛轻。同时又可节省开腹、关腹时间,所以整个手术时间比较短。由于腹部无切口,腹腔脏器所受干扰少,患者可早期离床活动,就会避免术后许多并发症。对于伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症,对开腹手术耐受性差者,更是一种理想的术式。阴式子宫切除术符合临床微创手术观点,是一种值得推广的术式。经阴道子宫切除术的成功与否,关键在于手术指征的选择是否恰当。子宫越大,手术难度越大,一般认为子宫小于孕12周,经阴道切除比较安全。阴式子宫切除术与腹腔镜子宫切除比较,不需要腹腔镜设备和器械,手术医生也不需要具备有一定难度的腹腔镜手术操作技能,更为重要的是阴道子宫切除术符合微创原则[4] ......
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