细针吸取细胞学在乳腺疾病诊断中的意义(2)
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3.3关于乳腺肿块针吸的技术问题
从操作技术看,笔者认为:①最好采用一次性塑料注射器,其优点是密封好,负压大,针头直径较细,组织损伤小,患者痛苦少,又可避免交叉感染[4-5]。②穿刺时应注意部位准确,向肿块不同方向抽吸数次,见针头内有吸取物后消除负压迅速退针。③涂片时应注意动作要轻,针头与玻片之间要有一定的间隙,才能把细胞推得厚薄均匀、不被破坏。
3.4乳腺FNAC检查存在的问题
3.4.1 FNAC检查乳腺恶性肿瘤,虽然有较高的诊断符合率,但也有一定的假阴性,这是目前乳腺FNAC检查诊断中存在的主要问题。本文对照组中有5例细胞学与组织切片诊断完全不符合。其中,1例乳腺纤维腺瘤误诊为乳腺癌,主要是因为涂片中细胞成分较多、较厚,细胞因挤压重叠变形而误诊;有2例乳腺癌误诊为乳腺纤维腺瘤,1例是因为涂片中诊断依据存在而细胞数量过少而误诊,1例是小细胞性未分化癌,涂片细胞成堆,加上胞体偏小着色过深,对未分化癌的形态掌握不准而误诊;还有2例乳腺癌误诊为可疑癌,是因为涂片质量欠佳。为了避免上述情况的发生,笔者认为涂片的成分过少而临床触诊阳性者应反复针吸,以减少假阴性。此外,涂片质量和染色质量也是减少假阴性的两个重要环节。
3.4.2 FNAC检查对大多数的乳腺疾病可以进行细胞学分类,但由于细胞学缺乏组织结构的特点,仅凭细胞学特征判断某些乳腺疾病的类型确有一定的困难。如乳腺癌类型的划分,本组病理切片证实的59例乳腺癌中,细胞学定性正确而分类不正确的有10例,占17.00%。
3.4.3乳腺FNAC的报告一般采用3种方法。第一种是V级分类法(Ⅰ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、Ⅳ、Ⅴ)。第二种是4级分类法(涂片不满意、良性、可疑、恶性)。这两种分类法均不能反映出乳腺炎性病变和其他特征性的乳腺疾病。最后一种是直接诊断法,即本文所采用的,是根据涂片内所见的细胞成分、形态学改变或特征性细胞,参考临床及其他资料,直接提出疾病的诊断。此种方法简单、明确,临床医师易懂,已广泛应用于各种器官的肿块针吸,其缺点是初学者应用困难,还要有一定经验的临床细胞学和组织学基础,有时单凭少许细胞难以作出肯定性的结论,或出现片面性的诊断。
[参考文献]
[1]汤英龙.细针抽吸细胞学检查法诊断淋巴结转移癌[J].临床检验杂志,1987,5(3):120.
[2]Vetrani A. Fine-needle aspiration biopsies of breast masses:an additional experience with 1153 cases(1985 to 1988)and a mete-analysis[J] ......
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