舒芬太尼复合氯诺昔康在静脉自控镇痛中的效果分析
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[摘要] 目的:观察舒芬太尼复合氯诺昔康在静脉自控镇痛中的效果。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级在全麻下行上腹部手术的患者40例,在术后随机分为两组,一组为芬太尼0.5 mg(F组,n=20),氯诺昔康8 mg/100 ml;另一组为舒芬太尼25 μg(S组,n=20),氯诺昔康48 mg/100 ml,两组均在术后清醒拔管后行静脉自控镇痛,负荷剂量为氯诺昔康8 mg,背景剂量为2 ml/h,PCA剂量0.5 ml,锁定时间为15 min。结果:各组镇痛效果视觉模拟评分(VAS)在8 h和12 h时S组显著低于F组(P<0.05),两组均未发生呼吸抑制等严重并发症,但S组嗜睡患者稍多。结论:舒芬太尼复合氯诺昔康在静脉自控镇痛的效果优于芬太尼复合氯诺昔康,可取得良好的镇痛效果,且不良反应少。
[关键词] 舒芬太尼;氯诺昔康;静脉镇痛;效果分析
[中图分类号] R614.2+4[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(c)-034-02
氯诺昔康(商品名Xefon)为一种新型非甾体类抗感染药,其在治疗疼痛和炎症(包括术后疼痛和类风湿关节炎)时,与吗啡、曲马多和萘普生相比,具有很强的镇痛作用,极好的抗感染作用。但其镇痛有封顶作用,舒芬太尼复合氯诺昔康可以补充单用氯诺昔康镇痛不足的情况,本文以芬太尼复合氯诺昔康为对照,观察舒芬太尼复合氯诺昔康在静脉自控镇痛中的效果及不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择40例ASAⅠ～Ⅱ 级,择期行上腹部手术自愿接受术后镇痛的患者,男28例,女12例,年龄21～65岁,随机分为舒芬太尼组(S组,n=20)和芬太尼组(F组,n=20),进行术后静脉自控镇痛。两组术中均行气管插管及静吸复合全麻,术后均采用上海怡新XY-3型自控镇痛泵进行静脉PCA。两组的镇痛时间均为48 h,两组参数设定均为背景输注量2 ml/h,锁定时间15 min,单次给药量(冲击量)2 ml,S组药量为舒芬太尼25 μg,氯诺昔康48 mg/100 ml,F组药量为芬太尼0.5 mg,氯诺昔康48 mg/100 ml;对镇痛效果较差者给吗啡10 mg肌注。术后记录4、8、12、24、48 h时的BP、P、R、SpO2、患者按压镇痛泵次数等参数。镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS,0～10):0,无痛;10,剧痛。镇静效果采用镇静评分(Ramsay评分),1级:烦躁不安;2级:安静合作;3级:嗜睡,对指令反应敏捷,但发音含糊;4级:睡眠状态,可唤醒;5级:对呼叫反应迟钝;6级:深睡或麻醉状态,对呼唤无反应。同时观察恶心呕吐、嗜睡及皮肤瘙痒等并发症。
1.2 统计学分析
统计处理采用ANOVA 5.0软件包,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用方差分析;计数资料采用χ2检验,P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组一般情况及VAS评分的比较
两组性别、年龄、体重无统计学差异(P>0.05)。术后两组BP、P、R、SpO2无显著性差异。两组VAS评分在术后6、12 h点相比有显著性差异,S组VAS评分显著低于F组(P<0.05)。其余时点两组VAS评分无显著性差异。见表1。
表1 两组患者术后PCA期间在不同时段的VAS评分(n=30)
与F组比较,*P<0.01;#P<0.05
2.2 各时段两组Ramsay镇静情况比较
两组Ramsay评分虽无显著性差异,但S组嗜睡患者稍多。两组按压镇痛泵次数有显著性差异(P<0.05),F组按压次数显著多于S组。
镇静效果比较,F组的镇静评分在术后4、8 h高于S组,有统计学差异(P<0.05),见表2。
2.3 镇痛期间不良反应的比较
镇痛期间不良反应的比较,两组的不良反应观察中未发现有统计学差异(P>0.05),见表3。恶心呕吐发生率两组无显著性差异。
表3 治疗期间发生的不良反应(例)
3 讨论
非甾体抗炎药氯诺昔康是一种与吡罗昔康相关的新的昔康类衍生物,化学结构上除了一个取代的氯原子外,其余均与替诺昔康相同,但其抗感染作用比吡罗昔康和替诺昔康强10倍,镇痛作用强12倍。氯诺昔康有较强的镇痛效应,这与其镇痛机制有密切关系。氯诺昔康不仅具有普通非甾体抗炎药的抑制前列腺素合成的作用,还可刺激内源性吗啡的释放来增强镇痛效应,但氯诺昔康有封顶效应,超过一定量时对镇痛无增强作用,而舒芬太尼是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的药物,一些学者认为舒芬太尼的镇痛效应大约是芬太尼的5倍。舒芬太尼脂溶性高,极易透过血脑屏障,并能迅速在脑内达到有效血药浓度,因此起效短于芬太尼,弥补了单用氯诺昔康的封顶作用。由于舒芬太尼的分布容积小,消除半衰期和清除率高,故药物作用持续时间及苏醒时间均短于芬太尼,而且反复用药后很少有蓄积作用,因此比较适合用于术后静脉镇痛。笔者在研究中发现,舒芬太尼复合氯诺昔康镇痛效果极佳,恶心呕吐副作用与芬太尼复合氯诺昔康相似,镇静评分虽略高于芬太尼复合氯诺昔康,但无统计学差异 ......
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