血小板单采术治疗ET的效果探讨
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[摘要] 目的:研究血小板单采术对原发性血小板增多症(ET)的疗效。方法:将36例ET患者分为两组,第一组为实施血小板单采术联合药物治疗,第二组只使用药物治疗。结果:术后2 h比术前PLT数下降56%,第一组治疗4周后血小板平均数下降53%,治疗4周后症状消失10例,是第二组的2.5倍(10/4),症状减轻8例;第二组治疗4周后,血小板平均数下降15%,症状消失4例,症状减轻13例,1例维持原有症状。结论:血小板单采术是治疗ET的有效手段,能迅速去除致病因素,改善症状,特别对骨髓抑制药物不能奏效的ET患者,血小板单采术应是首选治疗方法。
[关键词] 血小板单采术;治疗;ET;效果
[中图分类号] R558.+3[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(c)-035-02
原发性血小板增多症(essential thrombocythemia,ET)是多能干细胞克隆性疾病,其特征为血小板显著增多,伴有出血和血栓形成,脾肿大[1]。现对我院近6年来ET患者行血小板单采术的疗效分析如下:
1 资料与方法
1.1 病例来源
36例均为我院2002年2月～2008年2月的住院患者。符合2001年WHO标准,即阳性指标:①PLT持续>600×109/L;②骨髓象巨核细胞系增生伴有巨大巨核细胞和成熟巨核细胞数增加。其中,男16例,女20例,发病年龄16～75岁,>40岁者29例。36例ET患者分为两组,第一组18例,实施血小板单采术和联合药物治疗,第二组18例,只使用药物治疗。常用药物为羟基脲和干扰素。
1.2 仪器
采用CS-3000血细胞分离机(美国百特公司),对ET患者行血小板单采术去除血小板。步骤按仪器要求。
1.3 方法
每次循环血量约为患者的1.5倍血容量,术中遇有口麻者服用10%葡萄糖酸钙(10 ml/次,1～2次)。
1.4统计学处理
应用SPSS 11.3软件进行统计学处理,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
ET的首发症状有:①头痛、头昏、乏力;②肢体麻木、疼痛;③胸痛;④腹痛;⑤呕血、便血;⑥脾肿大;⑦皮肤瘀斑、牙龈出血等。
两组的入院PLT平均数、治疗4周后PLT平均数、PLT平均下降百分数和ET患者的症状消失、症状减轻和维持原有症状的结果见表1。
表1 两组病例PLT数和症状程度的比较
两组病例PLT数和症状程度比较,差异有统计学意义(P<0.01),检查ET患者的术前和术后2 h PLT数,示术后2 h PLT数比术前PLT数平均下降56%。第一组患者术后有13例PLT数反跳性升高,有6例患者实施了第2次血小板单采术,2例实施了3次血小板单采术,2例实施了4次血小板单采术。
3 讨论
ET起病缓慢,表现多不一致。ET的临床特征为PLT显著增多,伴血栓形成或出血或脾肿大。轻者疲劳无力外,无其他症状,80%的患者有出血或血栓形成。常因检查血常规发现PLT升高或脾肿大而确诊。特别是在发生脑血管病、心血管病住院检查血象时才发现ET。血小板增多,全血黏度增加,活化的血小板产生血栓素,易引起血小板聚集释放反应,致血管内血栓形成[2]。尤以心脏冠状血管、脑血管、肠系膜静脉、肾静脉、门静脉和下肢动静脉内形成血栓为常见。表现为胸痛、腹痛、肢体麻木、头痛等。ET伴出血者占23.1%[3-5]。出血机制可能是因血小板功能缺陷,黏附聚集功能降低,毛细血管内皮受损,部分患者有凝血机制异常。ET常伴有肝脾轻至中度肿大,20%有无症状性脾栓塞,导致脾萎缩。外周血象血小板多在(1 000～3 000)×109/L,涂片中血小板聚集成堆,大小不一,有巨型血小板,偶见巨核细胞碎片。出血时间、血块收缩试验异常。骨髓象示各系细胞明显增多,以巨核细胞增生为主,并伴有大量血小板形成。本病常用药物为骨髓抑制药,羟基脲(每日15mg/kg)和干扰素[(3～5)×106/次,皮下注射,每周3次],所有患者根据病情使用抗血小板聚集药物和溶栓药等对症治疗。
由于血小板异常增多,且功能缺陷,是ET的主要致病因素,造成一系列临床症状,血小板单采术后2 h血小板数比术前血小板数下降56%,快速去除治病因素,患者症状改善迅速。术后PLT可有反跳性增多现象,可实行第二次血小板单采术,有6例患者实施了2次血小板单采术,2例实施了3次单采术,2例实施了4次单采术,达到了应有效果。ET患者血小板单采术去除了主要致病因素,迅速改善了症状。血小板单采术联合药物治疗(4周后PLT下降53%)与单纯药物治疗(4周后PLT下降15%)相比,血小板下降幅度大,致病因素去除迅速,症状消失早,症状消失比单纯药物治疗高2.5倍(10/4),血小板单采术联合药物治疗比单纯药物治疗疗效明显。单纯用药治疗组中有1例ET患者只用药物治疗,4周后维持原有症状,可能为对骨髓抑制药物不敏感。本组对其进行了2次血小板单采术后,血小板下降了51%,患者症状有明显减轻,证明血小板单采术是治疗此类病例的首选方法 ......
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