川芎嗪联合硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效观察
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[摘要] 目的:探讨川芎嗪联合硝酸甘油辅助治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)急性加重期的疗效。方法:将60例肺心病患者随机分组,对照组给予持续低流量吸氧、控制感染、祛痰平喘、强心利尿等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上辅助川芎嗪注射液和硝酸甘油治疗。结果:治疗组总有效率为88.8%,对照组总有效率为66.6%。结论:川芎嗪注射液联合硝酸甘油治疗肺心病急性加重期优于常规治疗。
[关键词] 川芎嗪注射液;硝酸甘油;慢性肺源性心脏病;治疗效果
[中图分类号] R541.5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)08(c)-055-02
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)急性加重期的原因主要是呼吸道感染,进一步使肺功能障碍加重,引起低氧血症和高碳酸血症,肺动脉压更趋增高,促使了肺心病的发生和发展,最后导致右心衰和呼吸衰竭[1],是中老年人死亡原因之一,死亡率高、合并症多,属于一种不可逆性全身多脏器功能障碍性疾病,临床可出现多脏器损害的表现[2]。笔者近3年来应用川芎嗪注射液联合硝酸甘油治疗肺心病急性加重期,取得了较好的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者均为2005年9月～2008年10月入院的肺心病急性期的患者,所有病例均符合1977年全国肺心病会议制定的诊断标准[3],共60例,均无糖尿病、冠心病等,治疗组36例,男性20例,女性16例;对照组24例,男16例,女8例。患者年龄50～77岁,病程22～33年。经统计学处理,两组患者在年龄、性别、病程及病情轻重程度上均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有病例随机分为对照组和治疗组,对照组给予持续低流量给氧,控制感染,祛痰平喘,强心利尿等综合治疗;治疗组在对照组的基础上加川芎嗪注射液160 mg入5%葡萄糖液200 ml内静脉滴注,1次/d,同时给予硝酸甘油5 mg入5%葡萄糖液250 ml,1次/d,两组均以7 d为1个疗程。
1.3 疗效判定
显效:心功能改善2级及以上,呼吸困难及肺部啰音消失或明显好转,肝脏回缩2 cm以上,水肿消失。有效:心功能改善1级,呼吸困难减轻,肺部啰音减少,肝脏回缩1 cm,水肿减轻。无效:经治疗患者病情无好转、加重或死亡。
1.4 统计学处理
将数据输入SPSS 12.0统计软件包进行统计学处理,率的比较采用χ2检验,均值比较采用t检验。P<0.05为有显著性差异。
2 结果
治疗组总有效率为88.8%,对照组总有效率为66.6%。川芎嗪注射液联合硝酸甘油治疗肺心病急性加重期优于常规治疗。见表1。
表1 两组疗效比较[n(%)]
3 讨论
肺心病是在肺、胸廓及肺动脉的慢性病变基础上,由于长期低氧及二氧化碳潴留,肺血管阻力增加,引起肺动脉压力增高,心肌收缩力降低及心排血量下降,最终发生心力衰竭。肺心病难治性心力衰竭是指症状持续且对多种治疗反应较差的充血性心力衰竭。由于肺心病患者年龄普遍偏大(本组患者平均年龄68岁),体质差,反复发作,心功能受损严重,常伴发心衰,而目前能降低肺动脉高压的药物不多,且疗效不满意。硝酸甘油是一种扩血管药物质,能过细胞代谢产生一氧化氮(NO),一氧化氮为水溶性亲脂性物,可直接快速扩散到临近的血管平滑肌中,硝酸甘油能扩张全身血管,降低右房压和右室舒张末压,改善肺通气,可以降低肺动脉高压,减轻心脏前后负荷,但主要是以扩张小静脉为主,减少回心血量,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力,增加心输出量,增加尿量降低右房压和右室舒张末压,改善肺通气,可以降低肺动脉高压。肺心病患者由于长期持续低氧,高碳酸血症,继发红细胞增多,血管内皮细胞的损伤,引起血液黏度增高,处于高凝状态,在急性加重期由于严重的低氧血症及高碳酸血症致使肺动脉痉挛,肺循环阻力增大,而加重肺动脉高压,加重右心负荷[4-5]。因此,注重对慢性肺心病急性发作期患者进行降低肺动脉高压,降低血液黏稠度,改善肺循环等治疗有较高的治疗意义[6]。川芎含苯酞衍生物、生物碱等化学成分,其生物碱主要有川芎嗪,川芎嗪有提高红细胞和血小板表面负荷,降低血液黏度,改善血液流变性作用;同时川芎嗪有扩张肺血管,降低肺动脉压和肺血管阻力作用[7],从而减轻右心负荷,改善右心衰竭及低氧血症。
在肺心病急性加重期的治疗过程中,积极控制感染,改善肺通气,纠正低氧血症的同时,应用川芎嗪注射液和硝酸甘油辅助治疗,能有效地改善临床症状,提高动脉血氧分压,降低动脉血二氧化碳分压,是治疗肺心病急性加重期的有效方法之一,且川芎嗪注射液和硝酸甘油价格低廉,可在临床工作中推广使用。
[参考文献]
[1]谭新洪,吴震东.现代内科治疗学[M].广州:广东科技出版社,1997:151.
[2]Incalzi RA,Fuso L,De Rosa M,et al. Electrocardiographic signs of chronic cor pulmonale: a negative prognostic finding in chronic obstructive pulmonary disease [J] ......
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