改良导尿管配合负压引流在大便失禁中的应用
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[摘要] 目的:探讨改良一次性双腔气囊导尿管配合负压引流装置在大便失禁中的护理应用。方法:通过对131例大便失禁患者进行随机分组对照试验,31例采用传统大便失禁护理办法,使用一次性成人用尿布,及时清洗、更换尿布和污染的衣裤、床单,保持床单干燥,尽可能保持肛周皮肤清洁。37例采用肛管置管留置配合引流装置定时抽吸大便。63例采用改良双腔气囊导尿管置管配合负压引流装置定时抽吸大便。结果:通过三组患者对照,后一种方法护理效果明显,患者舒适度和依从性提高,并发症发生率低。结论:改良导尿管配合负压引流应用于大便失禁的患者可减轻患者的痛苦,为患者节约了治疗并发症的医疗费用,同时也减轻了护理工作量。
[关键词] 改良导尿管;负压引流;大便失禁;护理;应用
[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(c)-085-02
大便失禁指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。在临床护理工作中常遇到因胃肠道疾病或脑瘫、濒死患者出现大便失禁。因此类患者排便不受排便反射中枢控制,极易污染床单位环境,而大便污染对皮肤刺激性大,常造成肛周皮肤破损。过多的清洗又会造成局部皮肤抵抗力下降,也易导致皮肤破损,进而引起压疮的发生。如果长期使用肛管留置配合负压吸引,也能减少大便污染皮肤的机率,但因肛管材质较硬,患者舒适度差,又因为没有内固定气囊易脱出,有时大便易从肛门周溢出,导致污染。笔者经过多次临床试验和改进,应用一次性双腔气囊导尿管置管配合负压引流定时吸出大便,取得了较好的临床效果。
1资料与方法
1.1临床资料
2004年1月～2008年6月,在新余市长林医院收治大便失禁患者131例,按入院次序随机分甲、乙、丙三组。
1.2方法
甲组31例,男18例,女13例,年龄60~82岁。采用传统大便失禁护理方法,会阴部放置一次性成人用尿布,臀部垫橡胶单和一次性中单,及时更换污染衣被。经统计:有29例对用成人尿布感觉很不舒适,但有25例选择了被动依从,9例发生压疮感染。简称传统法。
乙组37例,男20例,女17例,年龄65~78岁,方法:采用20~24号一次性肛管置管,配合负压引流装置,4~8 h定时抽吸大便,负压可由引流情况确定,最大负压0.05 MPa。肛管留置5~7 d更换。臀部垫橡胶单和一次性中单,每日常规做肛周护理2次。经统计:有20例对肛管置管留置感觉很不舒适,但有19例选择了被动依从,7例发生压疮感染。简称肛管法。
丙组63例,男29例,女34例,年龄68～79岁,方法:采用20～22号一次性双腔气囊导尿管,将双腔气囊导尿管前端双侧圆孔剪成长径约0.5 cm、短径约0.3 cm椭圆形孔,以便于大便抽出,将导尿管前端自肛门插入16～18 cm,用注射器抽生理盐水15 ml推入气囊便于固定,出水口接负压吸引器,负压可由引流情况确定,最大负压0.05 MPa,排便失禁的患者可视情况每4~8小时抽吸一次,使用5～7 d后更换。臀部垫橡胶单和一次性中单。常规每日只需做肛周护理一次,拔管时用注射器抽出生理盐水,一手持纱布,另一手拔出导尿管。经统计:有3例感觉对改良导尿管置管留置很不舒适,但有2例选择了被动依从,2例发生压疮感染。简称改良法。
2结果
因为与性别、年龄、病情及病程等资料无关。统计分组每组例数大于10例,统计学处理差异无统计学意义,具有可比性。
通过对上述临床资料的分析后得出三组患者大便失禁护理观察结果比较见表1。
表1 三组患者大便失禁护理观察结果[例(%)]
从表1中三组患者大便失禁护理观察结果可以发现,使用改良一次性双腔气囊导尿管置管配合负压引流装置定时吸出大便的方法有很突出的优越性。传统法和肛管法两种方法的数据统计结果都未达到要求的标准偏差P<0.05范围之内,而改良法数据统计结果已经达到了要求的标准偏差P<0.01。
[1][2][3]标准偏差一种量度数据分布的分散程度之标准,用以衡量数据值偏离算术平均值的程度。标准偏差越小,这些值偏离平均值就越少,反之亦然。标准偏差的大小可通过标准偏差与平均值的倍率关系来衡量。
根据以下公式计算:
3讨论
通过表1得知,使用传统法患者因无法比较,只能被动接受传统方法。一次性尿布虽然能防止患者衣被不污染或少污染,但患者会阴部因不能通风,且因大便对皮肤刺激,导致皮肤破损,发生压疮的几率增多[5],甲组出现Ⅰ期压疮7例,Ⅱ期压疮2例。由于压疮的发生,在治疗原发病的基础上又增加了并发症的治疗,导致患者增加痛苦,治疗费用也增加。由于要经常更换尿布、衣裤,压疮换药,护理工作量也相应增加,导致了人力和财力资源的浪费。
使用肛管置管配合负压引流装置定时抽吸大便,不用成人尿布,会阴部能相对保持干燥、通风,但因肛管材质较硬,长期置管患者不能仰卧,睡姿受到限制,舒适度较差。且因肛管没有内固定球囊,肛管容易从肛门滑出,大便也容易从肛门周围溢出,污染局部皮肤和衣被导致压疮的发生,本组出现Ⅰ期压疮7例。
使用改良一次性气囊导尿管置管配合负压引流装置定时抽吸大便,克服了上述两组患者护理中的不足,患者会阴部能长期保持干燥、通风。置管后因导尿管为硅胶处理,材质软,可弯曲,患者睡姿可不受限制,因置管较深且内有球囊固定,管子不会自行滑出,大便也不会从肛门周围溢出,本组出现Ⅰ期压疮2例,基本上解决了临床上大便失禁护理相对困难的问题。
通过上述对照试验,采用改良双腔气囊导尿管配合负压引流装置应用于大便失禁患者的护理,提高了患者的舒适度和主动依从性,减少了因大便污染引起的压疮,减轻了患者的痛苦和经济负担,减轻了护理工作量,患者乐意接受家属也很满意,值得临床推广 ......
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