女性非淋菌性宫颈炎患者支原体感染状况及耐药性变迁
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[摘要] 目的:研究妇科门诊及性传播疾病(STD)门诊女性患者泌尿生殖道支原体感染及耐药性变迁。方法:使用支原体培养及药敏试剂盒对2002及2007年719例泌尿生殖道的解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)进行检测,并对药物的耐药性进行对比分析。结果:2007年与2002年比较,支原体感染阳性率、Uu和Mh阳性率以及两者合并感染阳性率,均无显著性差异(P>0.05);单纯Uu感染对交沙霉素的敏感性(χ2=6.43,P<0.05 )有显著性差异,而耐药性相比交沙霉素(χ2=9.19,P<0.01)、阿奇霉素(χ2=4.38,P<0.05),差异有显著性,Uu合并Mh感染对除交沙霉素之外的其他药物的敏感性均无显著性差异(P>0.05),对交沙霉素的敏感性则有显著增高(χ2=10.54,P<0.01),而耐药性相比交沙霉素(χ2=9.19,P<0.01)、阿奇霉素(χ2=4.38,P<0.05)、罗红霉素(χ2=5.031,P<0.05)有显著性差异。结论:重视STD门诊支原体的培养与药敏检测,对指导临床用药、控制其传播、防止耐药性产生具有重要的意义。
[关键词] 泌尿生殖道;支原体;药敏;耐药性
[中图分类号]R446.5 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)08(c)-128-03
随着性传播疾病(STD)发病率不断上升,非淋菌性尿道(宫颈)炎(NGU)的发病数已超过淋球菌感染,成为最常见的STD之一。而解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)是NGU的重要病原体。近年来由于不规范使用或滥用抗生素,支原体的耐药性正不断发生变化,耐药菌株逐年增加,导致临床治疗难度增大,国内有研究认为女性的发病率高于男性[1]。因此,为了解开封地区女性支原体感染的情况及药物的敏感性,笔者对2002年及2007年在河南大学一附院妇科门诊和皮肤性病门诊就诊的疑似泌尿生殖道支原体感染患者进行Uu和Mh培养并进行12种抗生素的药敏试验分析,并对比2002年及2007年支原体耐药情况,以研究支原体感染耐药性的变迁,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
719例均来自本院妇科门诊及皮肤性病门诊,其中,2002年患者301例,年龄17～59岁,平均31.38岁;2007年患者418例,年龄16～62岁,平均29.97岁。病程1周～3年,其中,317例(44.1%)否认有不洁性交史(婚内感染),402例(55.9%)有不洁性接触而要求检查。临床表现不一,主要表现为宫颈的炎症和糜烂、分泌物增多,宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个),阴道及外阴瘙痒,下腹不适感。所有患者均排除淋球菌感染,宫颈刮片提示炎症。并至少2周内未使用抗生素。
1.2 试剂盒
支原体培养及药敏试剂盒为珠海浪峰生物技术有限公司提供。
1.3 标本采集
用消毒的小棉插入宫颈1～2 cm旋转1周并停留10～15 s取出,取后将拭子迅速浸入支原体培养液中。
1.4 方法
培养及药敏鉴定严格按试剂盒操作说明进行:用微量移液器将培养液接种到塑料条板小孔中,每孔80 μl,然后加1～2滴无菌石蜡油封盖,置于37℃培养箱中孵育48 h。对培养阳性的标本以12种抗生素:环酯红霉素、强力霉素、交沙霉素、甲砜霉素、克拉霉素红霉素、环丙沙星、罗红霉素、左氧氟沙星(可乐必妥)、阿奇霉素、美满霉素和加替沙星做药敏试验。Uu 24 h观察结果,Mh 48 h观察结果,根据试剂盒说明书判定结果。
1.5 结果判定标准
塑料条板小孔内的培养液由清亮黄色转变为清亮红色,表示有支原体生长;若某种药物的高低两种稀释度孔均为黄色(即不变色),即判定为高度敏感;若某种药物高稀释度孔仍为黄色,而低稀释度孔转变为红色,即判定为中度敏感;若某种药物的高低两种稀释度孔均转变为红色,即判定为耐药。
2 结果
2.1 支原体阳性情况
2002年阳性97例(32.2%),Uu阳性69(22.9%),Mh阳性3例(1.0%),Uu合并Mh 25例(8.3%);2007年阳性164例(39.2%),Uu阳性118例(28.2%),Mh阳性4例(1.0%),Uu合并Mh 42例(10.0%)。
2.2 2002、2007年支原体感染药物敏感性测定结果
见表1、2。
3 讨论
近年来研究表明,不规范使用抗生素,包括抗生素滥用和使用方法不正确,以及支原体耐药基因的出现, 导致支原体耐药情况日益增多,治疗效果不佳,同一种抗生素,在不同地区和不同文献报道的耐药情况也各不相同,抗生素的不规范使用或滥用是诱导支原体产生耐药性的重要因素。因此,规范合理地使用敏感的抗生素治疗是减少支原体耐药的有效手段,重视妇科及STD门诊支原体的培养与药敏检测,对指导临床用药、控制其传播、防止耐药性产生具有重要的意义。
女性生殖道被支原体感染后症状轻微或无症状,常易被忽视,但也有研究认为女性泌尿生殖道检出的支原体,不一定致病,其致病性与多种因素,如宿主抵抗力、菌群失调、性伴数、血清型别等有关[3]。本研究结果显示,从人群的分布来看由支原体感染引起的NGU,主要集中在20~45岁的人群,主要与该人群处于性活动期易于感染有关。其中2007年Uu的阳性率为71.95%,混合感染(Uu+Mh)率为25.61%,结果提示开封地区支原体感染所致的NGU的主要病原体为Uu。国外报道的Uu在STD患者中的阳性率为12%~75%[4],本组的结果也在此范围(22.9%～28.2%)。本组资料表明:支原体感染阳性率、Uu和Mh阳性率以及两者合并感染阳性率,2007年与2002年比较,稍有所改变,但均无显著性差异(P>0.05)。对比2007年和2002年支原体培养药敏结果显示:单纯解脲支原体感染对上述12种药物中交沙霉素的敏感性(χ2=6.43,P<0.05)有显著性差异,说明解脲支原体对交沙霉素的敏感性下降;而耐药性相比,交沙霉素(χ2=9.19,P<0.01)、阿奇霉素(χ2=4.38,P<0.05)有显著性差异,说明解脲支原体对交沙霉素、阿奇霉素的耐药性上升;单纯Mh感染对上述12种药物的敏感性和耐药性略有变化,其差异无显著性(P>0.05),但由于例数较少,还有待进一步观察;Uu合并Mh感染对除交沙霉素之外的其他药物的敏感性差异均无显著性(P>0.05),对交沙霉素的敏感性则有显著增高(χ2=10.54,P<0.01),亦说明对交沙霉素的敏感性下降,而耐药性相比交沙霉素(χ2=9.19,P<0.01)、阿奇霉素(χ2=4.38,P<0.05)、罗红霉素(χ2=5.031,P<0.05)有显著性差异,说明混合感染对交沙霉素、阿奇霉素、罗红霉素的耐药性明显上升,这些可能与开封地区近年来使用大环内酯类药物有关,有研究发现,耐四环素的Uu和Mh对多种药物有一定程度的交叉耐药性,其机制可能与支原体具有多重耐药基因有关[5]。
传统对支原体感染NGU的治疗以大环内酯类及四环素类药物应用较多,喹诺酮类药物也可选用 ......
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