75例小儿脑瘫综合治疗的体会
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[摘要] 目的:探讨早期干预综合治疗小儿脑瘫康复的情况。方法:对我院75例脑瘫康复患儿进行功能训练、理疗、推拿、药物应用综合治疗后的效果进行分析探讨。结果:显效35例,占46.7%;有效30例,占40.0%;无效10例,占13.3%。显效的平均时间为14.3个月,有效的平均时间为16.7个月,无效的平均时间为37.5个月,早期干预综合治疗效果明显。结论:药物治疗的同时,要进行特殊的教育,进行身体功能、语言、生活等训练,加强心理治疗,辅助中医推拿,大多数患者是可以康复的,有效率为86.7%。早期干预、综合治疗、长期坚持是脑瘫患儿康复的有效途径。
[关键词] 小儿脑瘫;综合治疗;早期干预;康复
[中图分类号]R74 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(c)-144-02
小儿脑性瘫痪(脑瘫)是小儿神经系统难治疾病之一,由于围生期各种因素引致的脑神经损伤,是临床上较常见的中枢运动障碍性疾病。常伴有神经发育迟滞,视力、听力、认知和行为等方面的复合损伤,其产生病因多种多样,并发症较多。给个人、家庭和社会带来较大的精神、经济负担。早期准确的诊断、评价和有效的干预治疗是脑瘫患儿得到理想康复的关键。现对我院小儿脑瘫综合康复治疗的体会报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院儿科确诊康复治疗的脑瘫患儿75例,男46例,女29例;年龄在出生～4岁,平均19个月。按运动障碍分为:痉挛型29例,手足徐动型16例,肌张力低下型11例,共济失调型7例,震颤型3例,混合型9例。
1.2 临床表现
由于类型、受损部位的不同而表现各异,即使同一个患儿,在不同年龄阶段表现也不尽相同。现对我院75例患儿分为:运动发育落后与主动运动减少型、肌张力异常型、姿势异常型、反射异常型。
1.3 伴随疾病
智力障碍、癫痫、视觉障碍、听力障碍、行为障碍、语言障碍。
1.4 方法
1.4.1 功能训练躯体训练:主要训练粗大运动,特别是下肢的功能,综合运用Bobath、Vojta治疗方法以抑制异常姿势、异常运动;技能训练:主要训练上肢和手的功能,如锻炼手的主动性结合按摩、电疗;语言训练:发音、咀嚼能力的训练,听力障碍的配戴助听器。
1.4.2 低频脉冲电治疗采用石家庄明康科技有限公司生产的MK-A型肌兴奋治疗仪,对肌张力低、肌力弱者,根据部位给予治疗,2次/d,每次20 min,15 d为1个疗程,疗程间隔10 d,一般治疗3个疗程以上。
1.4.3 推拿治疗对肌张力增强的肢体采用拿法、揉法、搓法等放松手法;对肌张力减弱处采用点按等刺激较重手法,然后将肢体在正常活动范围内行被动活动,针对不同的局部表现采用揉、拿、搓、提等手法以疏通经络,改善局部血液循环,每日操作1次,每次15～30 min,15 次为1 个疗程,疗程间隔10 d,一般治疗3个疗程。
1.4.4 矫正疗法利用矫正器具强制患儿逐步克服斜视、剪刀步、足内翻、足下垂等异常的姿态和动作,扶持其正常的动作,清除或减轻患儿功能上的缺陷,对发生严重挛缩和畸形者还需要做骨科矫正手术。
1.4.5 药物治疗静滴促神经生长因子、复方丹参注射液、脑活素、胞二磷胆碱等药物,15 d为1个疗程,间隔15 d,共3～6个疗程,有癫痫发作者给予口服抗癫痫药物治疗。
1.5疗效标准
显效:智力、运动功能明显好转,无姿势异常,无视力、语言障碍;有效:智力低于正常儿或运动功能异常较前好转;无效:明显智力障碍伴异常姿势,治疗无改善。
2 结果
治疗后结果分析见表1。
表 1 治疗后结果分析(例)
综合治疗小儿脑瘫的结果为:显效35例,占46.7%;有效30例,占40.0%;无效10例,占13.3%。显效的平均时间为14.3个月,明显低于报道的平均时间;有效的平均时间为16.7个月,仍低于报道的平均时间;无效的平均时间为37.5个月,大大高与报道的平均时间。
3 讨论
脑性瘫痪是指小儿在出生前后因大脑损伤,使大脑失去控制脊髓神经的功能而后遗的综合征。其主要临床表现为:中枢运动障碍及姿势异常,有的可伴有智力低下、语言障碍、癫痫、视听觉障碍等。根据其临床表现可分为:痉挛型、手足徐动型、肌张力低下型、共济失调型、震颤型和混合型6种,而痉挛型最为常见。痉挛型的病变部位主要在大脑皮质及锥体束;手足徐动型的病变部位在大脑基底结节部;共济失调型的病变部位在小脑;震颤型的病变波及范围较广,以大脑皮层、中央前回处为主;混合型以痉挛型和手足徐动型合并存在为常见。Bobath、Vojta疗法是目前治疗小儿脑瘫的常用训练方法,经过长期反复训练,可引发正常的姿势反射和产生积极的主动运动,激活感觉-运动系统的反馈机制模式。药物治疗可促进脑的新陈代谢,改善脑的血液循环,补充脑发育的营养物质。在进行相关药物治疗的同时,要进行特殊的教育,进行身体功能、语言、生活等训练,加强心理治疗,辅助中医推拿,大多数患者是可以康复的,有效率为86.7%。
早期干预、综合治疗、长期坚持是脑瘫患儿康复的最有效途径。年龄小,特别是出生后1年内是脑发育的关键期,脑损伤处于初期阶段,异常姿势和运动模式尚未固定化,容易恢复到正常水平。对于脑瘫一旦确诊,应立即开始治疗,治疗结果显示,年龄越小(年龄在1岁以内的患儿)经治疗后显效率越高。早期诊断、早期治疗是治疗小儿脑瘫的基本原则,而综合疗法是治疗脑瘫的最好方法(其中,康复训练是脑瘫患儿发送功能的根本方法)。在医生对患儿进行康复治疗的同时,应教会家长一些训练技巧和儿童心理学,患儿在训练的过程中遇到困难时,家长能给予耐心的引导和鼓励,特别是对患儿出现依赖情绪时要坚持原则,促使患儿认真地完成训练任务,这样脑瘫患儿的生活质量才能得到改善。
预防小儿脑瘫必须及早作好综合治疗及预防,出生前要做好婚前保健,孕期、孕妇要慎用药物,增加营养,防止感染性疾病;围生期要防止早产和窒息,产后颅内出血,高胆红素血症;出生后要防止感染性疾病 ......
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