肿瘤患者中心静脉置管后非计划拔管原因与对策(2)
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3.7 接触性皮炎
3.7.1 原因分析本组9例患者中,8例为高敏体质,对敷贴或导管材质过敏引起的,有1例系皮肤较嫩所引起,表现为穿刺点周围出现红肿、瘙痒、小红疹及水疱样改变,数量及大小不等,经更换敷贴种类,外涂抗菌、抗过敏软膏,局部红外线理疗等处理后,无好转。给予拔除导管。
3.7.2 对策置管前了解患者是否过敏体质,严格消毒局部皮肤和留在体外导管,定期换药。及时检查创口情况,保持穿刺点周围皮肤清洁。若患者出汗较多,及时更换敷贴。针眼处可先用1块2 cm见方无菌小方纱覆盖,再用敷贴,这样既便于观察,又解决了穿刺点周围瘙痒的问题。导管体外部分用无菌纱布与皮肤隔开,对于清醒合作者,可在输液时去除敷贴,局部2%碘伏消毒,干燥后盖以无菌纱布,并妥善固定,以减少过敏原刺激。尽可能变换敷贴位置,严格无菌操作,预防感染,必要时局部或全身使用抗过敏药物,避免挠、抓。
3.8 患者自行拔管
3.8.1 原因分析本组9例患者中因病情恶化、意识恍惚、躁动无意识拔管5例;因系老年患者缺乏适应性,对问题理解能力差,健忘,缺乏对留置导管自我保护意识,感觉不适自行拔管3例;因系小儿不合作,感觉不适自行拔管1例。
3.8.2 对策发生此类非计划拔管夜间拔管率高于白天,要求夜班护士应加强巡视,评估患者是否有拔管倾向,及时采取适当有效的肢体约束,限制患者的躁动活动。经常检查其可靠性,变换体位,松脱约束时应扶持双手,以防意外拔管。注意多与患者沟通,加强宣教,反复讲解留置导管的意义,强调床上活动的注意事项。
总之,中心静脉导管留置为肿瘤化疗患者提供了一条安全有效的静脉通路,避免了化疗所致的皮肤及血管损伤。解除了多次静脉穿刺给患者造成的痛苦;提高了患者的生活质量,同时也提高了护士的工作效率。但它是一项侵入性操作,在应用中常会发生非计划性拔管。长期置管期间需细致、有效的维护,要求护理人员能够充分认识,及时准确地分析造成非计划拔管的原因,评估各种潜在危险因素,积极地寻求有效的护理干预措施,将非计划性拔管率降到最低限度,减少患者的痛苦和不必要的经济损失,切实为患者带来实惠。
[参考文献]
[1]胡君娥,吕万丽,陈道菊,等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策[J].护士进修杂志,2007,22(6):554-555.
[2]王静茹,李拉秀.PICC管常见并发症的预防及处理[J].护士进修杂志,2007,22(4):659-660.
[3]陈姬雅,李永连,程瑶琴.PICC堵管原因分析与对策[J].中华护理杂志,2008,23(8):752.
[4]宋宇,王欣然,韩斌如.PICC置管后机械性静脉炎的防护进展[J].中华护理杂志,2008,43(3):267.
(收稿日期:2009-02-19)
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