治疗烧伤把好“三大关”(1)
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为医疗事业奋斗不息,是采访朱兆明教授时带给笔者最深刻的感受。年近八旬的朱兆明老先生至今仍然战斗在“烧伤”前线,他坚持定期坐诊解放军总医院第一附属医院(原304医院)烧伤门诊,用自己丰富精湛的临床技术为广大烧伤患者解除痛苦。提高生活质量。
朱兆明教授自1956年从北京协和医学院毕业至今。已从事烧伤及烧伤后整形的临床、科研工作50余年了。据统计,他参与治疗的烧伤患者达4500余例,总有效率达95.48%,达到了国内外先进水平:参与治疗烧伤后所遗留的各种瘢痕挛缩畸形患者2000余例。尤其对特大面积烧伤后畸形的治疗有独到之处。
在采访中。朱兆明解读了烧伤治疗的“三大难关”,即“休克关”、“感染关”、“创面处理关”。他说,只有把好这“三大关口”,才能保证烧伤患者的治疗效果和顺利恢复。
“休克关”:丰富的临床知识和责任心是关键
烧伤是一种因物理或化学因素引起的外伤性疾病。轻微烧伤时,可引起皮肤、黏膜等组织损伤;大面积严重烧伤时,可引起全身各个器官不同程度的损害,尤其是在出现休克、脓毒症等并发症时,可进一步引发全身多脏器功能衰竭。死亡率很高。朱兆明教授说。烧伤治疗首先遇到的问题就是休克。大面积严重烧伤患者如并发休克,又未经及时、恰当的治疗,不但死亡率很高。而且还会给以后的治疗带来极大的困难。
朱兆明教授为记者解释了烧伤导致休克的机制:无论烧伤的深浅或面积的大小,伤后迅速发生的变化均为体液渗出。其病理生理变化为。烧伤区及其周围或深层组织中,内皮细胞损伤致毛细血管扩张和通透性增加。大量血浆样液体随着血液循环渗入到组织间隙,形成水肿并自创面渗出;组织水肿除了发生在局部。还可以不同程度地见于身体未烧伤部位,尤其当烧伤面积较大或是重度烧伤患者,其渗出液体量会急剧增多。如果抢救不及时或不当。人体不足以代偿迅速发生的体液丧失时。则有效循环血量明显下降,导致血液动力学方面的改变,进而发生休克。
朱兆明教授指出,由于大量体液外渗。烧伤休克临床表现为低血浆容量、血浓缩、低蛋白血症、低钠血症、代谢性酸中毒等低血容量性休克 ......
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