痔疮术后大出血的原因及防治
[摘要] 目的:探讨痔疮术后大出血的原因及有效的防治方法。方法:通过对我院2006年1月～2009年1月收治的283例痔疮患者行外科手术治疗,并对其中17例出现术后大出血的患者进行病因分析及治疗。结果:本组17例痔疮术后大出血患者全部康复出院,出院后随访1年无复发。结论:痔疮术后大出血临床原因多为术式选择不当,操作不当,望广大临床工作者努力提高治疗水平,避免给患者带来不必要的损伤。
[关键词] 痔;大出血;原因;防治
[中图分类号]R657.1+8 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)01(a)-169-02
痔疮术后大出血是严重的并发症之一,发生率占手术患者的0.5%～2.0%,大量血液流入直肠和结肠,达到一定量时,小腹和肛门出现坠胀感,欲排便感,排出数百毫升鲜血或黑色血块,患者面色苍白、头昏、心悸、血压下降、休克甚至死亡。目前痔疮的治疗方法繁多,外科手术是比较有效的一种,但是需要临床工作者在手术前仔细检查,制订详尽的手术方案,充分准备;术中严格操作程序,细致认真;术后密切观察,医患配合,及时处理是预防和治疗痔疮术中及术后大出血的重要措施。笔者对17例患者痔疮术后大出血的原因和防治效果进行分析,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2006年1月～2009年1月收治的283例痔疮患者行外科手术治疗,其中17例出现术后大出血,其中,男10例,女7例;年龄最小28岁,最大55岁,平均41.5岁。内痔11例,外痔6例;病程最短3年,最长30年,本组患者年龄、性别经统计学分析无显著性差异(P>0.05)。
1.2 出血原因
痔疮术后出血按出血性质分为原发性和继发性两种。
1.2.1 原发性出血大多发生在术后24 h之内,与手术操作不当、止血不完善、患者不配合等有关。情况如下:①切口过大、过深,伤及较大的动脉血管,术中未能及时发现,而出现大出血。②术中结扎内痔痔核后,结扎线不牢固,使结扎线滑脱。③麻药注入痔组织内过多,扎时似乎较紧,但当切除多余痔组织后,血液外流,组织体积变小,使结扎线变松或滑脱,未闭锁的动脉断端出血。④结扎痔核时未松止血钳就用力结扎,致使痔蒂部被撕裂而又未能及时发现进行止血。⑤麻醉药中加入肾上腺素,术中血管在肾上腺素作用下收缩,未发现出血点,术后肾上腺素代谢,药量减少或消失,血管扩张出血。⑥手术结束后加压包扎不紧,或患者配合不当,轻易松动加压带,致使压力没有持续作用,从而出现大出血。一般加压止血时间应持续在15 h以上,方可去除。
1.2.2 继发性出血多发生在术后5～14 d,是痔核坏死脱落形成的创面血管出血。一般有以下5种情况:①内痔行结扎、套扎、注射硬化剂疗法,术后5～14 d,痔核组织因断绝血供而坏死脱落,形成新鲜创面,动脉血管尚未闭锁,血栓脱落,管口开放,再遇剧烈活动,非常容易出血。②内痔8字贯穿结扎疗法,缝针贯穿过深,伤及大的动脉血管,当痔核坏死脱落时,深部创面的动脉血管闭锁不牢,就会发生大出血;注射硬化剂疗法,注射药液量大,针刺过深,坏死脱落时,创伤面过大、过深,损伤了动脉血管;结扎面积过大,痔核坏死脱落时,形成大面积新鲜创面,若大便秘结,排便用力,撕裂伤口及动脉血管,就会引起大出血。③术后感染。肠道存在大量细菌,内痔脱落期创面感染或大块结扎痔核湿性坏死,继发感染或血栓脱落,感染侵蚀小动脉从而发生大出血。④全身性疾病。患者属出血性体质,凝血机制异常或伴高血压、动脉硬化、血液系统疾病、糖尿病、肝硬化等,均为术后大出血的基础。⑤药物和饮食因素。术中、术后服用阿司匹林、消炎痛、去痛片等止痛药物及扩张血管药物也可引起出血;术后饮酒,进食辛辣刺激性食物可引起大出血。
1.3 治疗方法
①患者出血量较多,处于休克或半休克状态时,立即给予输液或输血,迅速扩充血容量,纠正休克。与此同时给予抗菌药和止血药,以控制感染,改善血凝,及时缓解大出血症状。②在肛门镜或扩肛器下,找到出血点,用细丝线贯穿缝扎止血。穿针不可太靠近伤口,以免结扎时撕裂松脆的伤口组织。③位置较高的出血点,用气囊袋压迫止血或用纱布填充拉紧止血。④对肛门伤口动脉搏动性出血,可用细丝线缝合止血。⑤出血后的继发性贫血,可采用对症输液、口服铁剂和中药治疗。
2 结果
本组17例痔疮术后大出血经治疗后,全部好转出院,出院后随访1年无复发。
3 讨论
痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团,并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。肛门直肠部血管丛丰富,直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉、骶中动脉的分支均分布于肛门直肠,术中及术后容易出血。由于直肠空腔大,缺少挤压力,无明显内在机械性止血条件,即使非常小的出血点也易致出血不止甚至大出血。正确的手术操作是预防原发性大出血的关键。手术后加压包扎时不宜太松,使压力持续作用在15 h以上,同时嘱患者24 h内尽量不要排大便,以免出现大出血。
预防继发性出血应注意以下几点:①结扎痔核,不可穿过肌层,结扎面积要适当。硬化剂量不宜过大,针刺不能达到肠壁肌层和肠壁以外,防止痔核脱落后创面过大、过深。②术后加用抗菌药,防止感染。③痔核脱落和创面修复大多是在术后5～14 d内,嘱患者不做剧烈活动,保持大便通畅。遇有大便秘结,口服麻仁滋脾丸等药物润肠通便。饮食以少渣、清淡食物为主,禁食辛辣刺激食物,如辣椒、芥末、酒等。④对于术前1个月内注射硬化剂或局部有炎症的患者,应推迟手术时间。⑤对于全身性疾病,如血小板减少、再生障碍性贫血、出凝血时间延长、门脉高压等病,要在术前治疗或选择适当治痔方法,多以保守治疗为主。
[参考文献]
[1]胡伯虎,李宁汉.实用痔瘘学[M].北京:科学技术出版社,1988:463.
[2]黄洪坤.痔疮术后出血的原因及处理[J].中国肛肠病杂志,1996,(3):32.
[3]李华山,李国栋.痔术后出血的诊治体会[J].大肠肛门病外科杂志,2002,8(3):139-140.
[4]李红梅.痔术后大出血防治方法临床分析[J].医药论坛杂志,2003,24(12):2-3.
[5]罗芳,冯小敏,叶宝霞.痔疮术后出血的原因分析及护理对策[J].郧阳医学院学报,2004,6(12):345.
[6]訾敬中.吻合器痔上黏膜环切术治疗42例重度痔疮临床观察[J].中国当代医药,2009,16(12):53-54.
[7]张洪志,朱小波,吴月敏,等.吻合器痔上黏膜钉合术出血的原因及对策[J].临床和实验医学杂志,2009,8(8):69-70.
[8]宋乃忠,姜雨昕,郑伟琴,等.痔术后肛缘水肿的原因及预防[J].临床和实验医学杂志,2008,7(9):30-31.
[9]谢德金,许建衡.痔发病机制的研究进展[J].临床和实验医学杂志,2008,7(3):165-167.
(收稿日期:2009-10-13) (赵纪波)
[关键词] 痔;大出血;原因;防治
[中图分类号]R657.1+8 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)01(a)-169-02
痔疮术后大出血是严重的并发症之一,发生率占手术患者的0.5%～2.0%,大量血液流入直肠和结肠,达到一定量时,小腹和肛门出现坠胀感,欲排便感,排出数百毫升鲜血或黑色血块,患者面色苍白、头昏、心悸、血压下降、休克甚至死亡。目前痔疮的治疗方法繁多,外科手术是比较有效的一种,但是需要临床工作者在手术前仔细检查,制订详尽的手术方案,充分准备;术中严格操作程序,细致认真;术后密切观察,医患配合,及时处理是预防和治疗痔疮术中及术后大出血的重要措施。笔者对17例患者痔疮术后大出血的原因和防治效果进行分析,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2006年1月～2009年1月收治的283例痔疮患者行外科手术治疗,其中17例出现术后大出血,其中,男10例,女7例;年龄最小28岁,最大55岁,平均41.5岁。内痔11例,外痔6例;病程最短3年,最长30年,本组患者年龄、性别经统计学分析无显著性差异(P>0.05)。
1.2 出血原因
痔疮术后出血按出血性质分为原发性和继发性两种。
1.2.1 原发性出血大多发生在术后24 h之内,与手术操作不当、止血不完善、患者不配合等有关。情况如下:①切口过大、过深,伤及较大的动脉血管,术中未能及时发现,而出现大出血。②术中结扎内痔痔核后,结扎线不牢固,使结扎线滑脱。③麻药注入痔组织内过多,扎时似乎较紧,但当切除多余痔组织后,血液外流,组织体积变小,使结扎线变松或滑脱,未闭锁的动脉断端出血。④结扎痔核时未松止血钳就用力结扎,致使痔蒂部被撕裂而又未能及时发现进行止血。⑤麻醉药中加入肾上腺素,术中血管在肾上腺素作用下收缩,未发现出血点,术后肾上腺素代谢,药量减少或消失,血管扩张出血。⑥手术结束后加压包扎不紧,或患者配合不当,轻易松动加压带,致使压力没有持续作用,从而出现大出血。一般加压止血时间应持续在15 h以上,方可去除。
1.2.2 继发性出血多发生在术后5～14 d,是痔核坏死脱落形成的创面血管出血。一般有以下5种情况:①内痔行结扎、套扎、注射硬化剂疗法,术后5～14 d,痔核组织因断绝血供而坏死脱落,形成新鲜创面,动脉血管尚未闭锁,血栓脱落,管口开放,再遇剧烈活动,非常容易出血。②内痔8字贯穿结扎疗法,缝针贯穿过深,伤及大的动脉血管,当痔核坏死脱落时,深部创面的动脉血管闭锁不牢,就会发生大出血;注射硬化剂疗法,注射药液量大,针刺过深,坏死脱落时,创伤面过大、过深,损伤了动脉血管;结扎面积过大,痔核坏死脱落时,形成大面积新鲜创面,若大便秘结,排便用力,撕裂伤口及动脉血管,就会引起大出血。③术后感染。肠道存在大量细菌,内痔脱落期创面感染或大块结扎痔核湿性坏死,继发感染或血栓脱落,感染侵蚀小动脉从而发生大出血。④全身性疾病。患者属出血性体质,凝血机制异常或伴高血压、动脉硬化、血液系统疾病、糖尿病、肝硬化等,均为术后大出血的基础。⑤药物和饮食因素。术中、术后服用阿司匹林、消炎痛、去痛片等止痛药物及扩张血管药物也可引起出血;术后饮酒,进食辛辣刺激性食物可引起大出血。
1.3 治疗方法
①患者出血量较多,处于休克或半休克状态时,立即给予输液或输血,迅速扩充血容量,纠正休克。与此同时给予抗菌药和止血药,以控制感染,改善血凝,及时缓解大出血症状。②在肛门镜或扩肛器下,找到出血点,用细丝线贯穿缝扎止血。穿针不可太靠近伤口,以免结扎时撕裂松脆的伤口组织。③位置较高的出血点,用气囊袋压迫止血或用纱布填充拉紧止血。④对肛门伤口动脉搏动性出血,可用细丝线缝合止血。⑤出血后的继发性贫血,可采用对症输液、口服铁剂和中药治疗。
2 结果
本组17例痔疮术后大出血经治疗后,全部好转出院,出院后随访1年无复发。
3 讨论
痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团,并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。肛门直肠部血管丛丰富,直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉、骶中动脉的分支均分布于肛门直肠,术中及术后容易出血。由于直肠空腔大,缺少挤压力,无明显内在机械性止血条件,即使非常小的出血点也易致出血不止甚至大出血。正确的手术操作是预防原发性大出血的关键。手术后加压包扎时不宜太松,使压力持续作用在15 h以上,同时嘱患者24 h内尽量不要排大便,以免出现大出血。
预防继发性出血应注意以下几点:①结扎痔核,不可穿过肌层,结扎面积要适当。硬化剂量不宜过大,针刺不能达到肠壁肌层和肠壁以外,防止痔核脱落后创面过大、过深。②术后加用抗菌药,防止感染。③痔核脱落和创面修复大多是在术后5～14 d内,嘱患者不做剧烈活动,保持大便通畅。遇有大便秘结,口服麻仁滋脾丸等药物润肠通便。饮食以少渣、清淡食物为主,禁食辛辣刺激食物,如辣椒、芥末、酒等。④对于术前1个月内注射硬化剂或局部有炎症的患者,应推迟手术时间。⑤对于全身性疾病,如血小板减少、再生障碍性贫血、出凝血时间延长、门脉高压等病,要在术前治疗或选择适当治痔方法,多以保守治疗为主。
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[3]李华山,李国栋.痔术后出血的诊治体会[J].大肠肛门病外科杂志,2002,8(3):139-140.
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[9]谢德金,许建衡.痔发病机制的研究进展[J].临床和实验医学杂志,2008,7(3):165-167.
(收稿日期:2009-10-13) (赵纪波)