谈乳腺癌普查(2)
3 建立质控及评价体系
由于癌症普查既不同于临床上的诊断性检查,也有异于健康体检,其目的是发现临床前的早期病变并加以治疗,以改变其预后,提高生存率及生活质量,减少卫生资源的消耗,此也为其有利之处,但前已述及,癌症普查乃是一把“双刃剑”,既有利也有弊,不但因为各种检查方法均有假阳性及假阴性结果,前者使受检者徒受虚惊,而后者则更易使受检者疏于警惕,以致延误病情。除此以外,由于普查的目的是检出早期癌症病例,而早期病变,尤其是临界性疾病,在普查时极易犯过“左”的错误,但普查则不然,一旦诊断过头,则导致治疗过头,施行了不必要的治疗,甚至丢失了乳房,不但对受检者造成了无法挽回的伤害,而且也浪费了卫生资源。另外,即使在乳腺癌发病率急速上升的今天,患此疾病者终究是少数,换言之,能在普查中受益者终属少数,而多数受检者是“陪榜”,不但不受益,还要接受颇为繁杂的、甚至对身体有一定伤害的检查。再进而言之,即使是被检出的乳腺癌患者,是否一定可以免除死亡而存活;或者未参加筛查,待其自然发病再行诊治是否必然死亡,结论应均是否定的。由此可见,癌症普查是一项专业性、探索性极强的工作。因此必须按照科研工作的原则,建立一个完善的评价系统,尤其是此项目的工作面较广,不但涉及单位较多,使用的技术方法较复杂,而且须有较大人群、随访较长时期才能得到初步结论,以后又须在更大范围内加以验证,最后才能形成国家立法的规范。试以美国为例,在20世纪60年代初在大纽约区实施了HIP(health insurance plan),并于20世纪70年代初证实乳腺普查可降低50岁以上妇女的乳腺癌死亡率,于是又在全国27个城市实施了BCDDP(breast cancer detection demonstration project),历时10余年,取得了肯定的结果,积累了不少经验,同时发现通过临床体检及乳腺X线摄片可降低40岁以上妇女的乳腺癌死亡率,于是在20世纪90年代初期才决定在全国40岁以上妇女中按照统一的技术方案及各项标准进行乳腺癌普查,且由医疗保险支付其费用,并下总统令,对约1/3未被医疗保险覆盖的妇女由国家支付其普查费用,乳腺癌的死亡率也自20世纪90年代初以来,持续稳定地下降,至今已历时十余年 ......
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由于癌症普查既不同于临床上的诊断性检查,也有异于健康体检,其目的是发现临床前的早期病变并加以治疗,以改变其预后,提高生存率及生活质量,减少卫生资源的消耗,此也为其有利之处,但前已述及,癌症普查乃是一把“双刃剑”,既有利也有弊,不但因为各种检查方法均有假阳性及假阴性结果,前者使受检者徒受虚惊,而后者则更易使受检者疏于警惕,以致延误病情。除此以外,由于普查的目的是检出早期癌症病例,而早期病变,尤其是临界性疾病,在普查时极易犯过“左”的错误,但普查则不然,一旦诊断过头,则导致治疗过头,施行了不必要的治疗,甚至丢失了乳房,不但对受检者造成了无法挽回的伤害,而且也浪费了卫生资源。另外,即使在乳腺癌发病率急速上升的今天,患此疾病者终究是少数,换言之,能在普查中受益者终属少数,而多数受检者是“陪榜”,不但不受益,还要接受颇为繁杂的、甚至对身体有一定伤害的检查。再进而言之,即使是被检出的乳腺癌患者,是否一定可以免除死亡而存活;或者未参加筛查,待其自然发病再行诊治是否必然死亡,结论应均是否定的。由此可见,癌症普查是一项专业性、探索性极强的工作。因此必须按照科研工作的原则,建立一个完善的评价系统,尤其是此项目的工作面较广,不但涉及单位较多,使用的技术方法较复杂,而且须有较大人群、随访较长时期才能得到初步结论,以后又须在更大范围内加以验证,最后才能形成国家立法的规范。试以美国为例,在20世纪60年代初在大纽约区实施了HIP(health insurance plan),并于20世纪70年代初证实乳腺普查可降低50岁以上妇女的乳腺癌死亡率,于是又在全国27个城市实施了BCDDP(breast cancer detection demonstration project),历时10余年,取得了肯定的结果,积累了不少经验,同时发现通过临床体检及乳腺X线摄片可降低40岁以上妇女的乳腺癌死亡率,于是在20世纪90年代初期才决定在全国40岁以上妇女中按照统一的技术方案及各项标准进行乳腺癌普查,且由医疗保险支付其费用,并下总统令,对约1/3未被医疗保险覆盖的妇女由国家支付其普查费用,乳腺癌的死亡率也自20世纪90年代初以来,持续稳定地下降,至今已历时十余年 ......
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