影响急性重症胆管炎预后的多因素分析
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[摘要] 目的:分析影响急性重症胆管炎的预后因素,探讨合理的防治措施。方法:对224 例ACST患者的临床资料进行回顾性分析,采用卡方(χ2)检验进行统计处理。结果:影响ACST的预后因素有年龄、入院时休克与否、是否合并器官功能障碍综合征(MODS)、手术时机、并存病、梗阻部位及医师手术量与预后明显相关。结论:及早诊治、及时手术、术前积极纠正休克防止MODS的发生,能有效改善ACST的预后。
[关键词] 急性重症胆管炎;肝内胆管;预后因素
[中图分类号] R657.4[文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)01(c)-174-02
急性重症胆管炎(acute eholangitis of severe type,ACST)是外科最常见的危重症之一,虽采取积极的手术救治,但其术后并发症和死亡率仍居高不下,其发生与救治是否及时等诸多因素存在一定关系。本文对我院近20年来的诊治资料进行回顾性分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院1988年1月～2008年3月收治ACST 224例,男123例,女101例,年龄25～86岁,平均(60.00±20.46)岁。本组病例均有不同程度的黄疸、腹痛、休克及寒战高热表现,有24例出现精神症状。166例白细胞>20×109/L,142例体温>39℃,21例伴有呼吸衰竭、13 例伴心力衰竭、10例伴肾功能不全、5例伴肝功能不全,6例伴凝血功能障碍。
1.2 方法
ACST诊断按照1983年全国胆道外科疾病专题讨论会制定的诊断标准进行。即发病急骤,病情严重;多需减压引流;梗阻可在肝外胆管,左或右肝管或二级肝管;出现休克,血压<9.3 kPa(70 mm Hg)或具备下列两项以上症状者:①精神症状;②脉搏>120次/min;③白细胞计数>20×109/L;④体温>39℃或<36℃;⑤胆汁为脓性或胆管内压力明显增高;⑥血培养阳性。MODS诊断标准根据1991年8月ACCP和SCCM会议标准。
1.3 治疗方案
本组病例均接受手术治疗,平均手术时间1.0～2.5 h。同时常规联合应用足量抗生素抗感染、维持水、电解质酸碱平衡,给予营养能量的补充支持和器官保护等支持治疗。
1.4 分析方法
本次分析因素共8个,分别为年龄、入院时休克与否、是否合并MODS、是否有并存病、手术时机、梗阻部位、既往是否有胆囊切除史及医师手术量。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,有关数据采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义 ......
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