桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位的治疗(3)

http://www.100md.com 2010年1月25日 《中国医药导报》2010年第3期

     远尺桡关节中尺骨头的环状关节面与桡骨尺切迹良好对位是前臂正常旋转运动的解剖基础。所以只有桡骨高、掌倾角、尺偏角及远尺桡关节面对位4项指标都恢复正常解剖关系,才达到截骨矫形的目的,同时为完全恢复腕关节功能提供了骨性基础。腕骨与远尺桡关节的关系十分密切,它们由掌侧和背侧韧带悬吊固定在尺桡骨远端,前臂旋转时腕骨跟随着相应运动。在远尺桡关节不稳的情况下,当前臂旋前时,尺骨头向背侧脱位,而腕骨却无法完全跟随前臂旋前,查体时发现手与前臂不协同。严重病例甚至前臂旋前时,腕骨近中立位。因此,在尺侧腕屈肌腱移位过程中,前臂旋前位,上托豌豆骨,下压尺骨头,使腕骨跟随前臂旋前一致时拉紧尺侧腕屈肌腱缝合固定,保证了腕骨与前臂协同运动,同时控制了尺骨头向背侧脱位。远尺桡关节背侧韧带大多破裂、挛缩,不可勉强缝合,否则关节过紧影响前臂旋转运动。为避免远尺桡关节松弛、分离,加强尺、桡骨在前臂旋转中的同步运动,采用重叠紧缩缝合腕背侧关节囊及伸肌支持带的方法。

    在术中部分患者截骨矫形及远尺桡关节复位后,前臂被动旋转仍无法达到满意的旋后角度 ......