儿童镜像右位心1例报道
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[关键词] 镜像右位心;内脏反位;儿童
[中图分类号]R541 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)01(c)-142-01
镜像右位心临床少见,儿童更为少见,笔者在工作中偶然发现1例,现作一报道,与临床医师共享。
1 一般资料
患儿,男,2岁,2009年9月初因咳嗽1周来我院内科就诊,临床无特异性提示,来我科行胸部DR片检查,笔者在读片时发现心影大部分位于右侧,心尖部指向右下方,其形态如正常心影的镜面像,左肺分3叶,右肺分2叶,为明确诊断,在与家长沟通并在合理防护下给患儿加做胸透,透视下所见和胸片基本一致,但发现胃泡位于右膈下,肝影大部分在左膈下,见图1。
图1与正常胸片心肺位置左右互换,如同镜中之影
2 讨论
右位心是心脏胚胎发育早期,由于原始心管旋转过程中的发育障碍所形成[1],根据心脏与腹腔内脏位置的关系将右位心分为3类:①右位心伴内脏正常位,称孤立性右位心或右旋心,最多见。②右位心伴心脏不定位,发病率较孤立性右位心低,常伴有多脾或无脾。③右位心伴内脏反位,又称镜像右位心或镜面右位心[2],最少见。
本例患儿外表发育正常,无明确家族史,平素体健,为胸部X线检查时偶然发现,为右位心中的第3种,即镜像右位心,又称真正右位心,约占正常人群的1/10 000[3],其主要特点是心脏和血管及腹部肝脏和胃泡影位置关系完全倒转,但无血流动力学异常,其X线表现如同从反面阅读心脏位置正常的胸片,左右斜位也恰好互换,而侧位片与正常所见相同,心脏听诊可发现心尖搏动位于右侧胸腔,心电图及腹部B超检查可提示心脏及内脏反位。文献报道15%～20%的病例伴鼻息肉、鼻窦炎和支气管扩张症[4-6],称Kartagener综合征。总之,镜像右位心虽然少见,但并不代表没有,在工作中应该改对此有所了解,以免误诊引起不必要的纠纷。
[参考文献]
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[2]徐定元.右位心伴全内脏反位1例[J].胸部罕少疾病,2006,5(13):48.
[3]荣独山.X线诊断学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1993:382-384.
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[6]胡永涛,李芳,安家晨,等.合并复杂畸形的室间隔缺损封堵治疗1例[J].中国现代医生,2009,46(26):123-124.
(收稿日期:2009-09-22)
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