141例中药注射剂不合理使用分析(2)
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经分析统计,该院出现稀释比例不当最多的药物为银杏达莫注射液,主要分布在心血管内科、神经内科及高血压内分泌科等科室,临床多将25 ml该药溶于250 ml或100 ml溶媒,而其说明书推荐的溶媒量为500 ml。据统计,该院2008年的不良反应报告中,银杏达莫注射液(单用)共有不良反应16例,是全院不良反应最多的药物,占4.66%,临床表现有:全身皮肤瘙痒(4例)、全身瘙痒、双侧腋窝及背部出现少量红斑(3例)、寒战、发热(2例)、面部、颈部皮肤瘙痒,发红疹,咽喉部有异物感(2例)、头昏、恶心、呕吐(2例)、心悸、头部胀痛(1例)、头昏、头痛较为剧烈(1例)、呼吸累,咳嗽、咳痰(1例);其中神经内科一(7例)、神经内科二(1例)、心内一(4例)、心内二(2例)、高血压内分泌科(2例),通过查阅出现不良反应的病例发现,大多数存在药品稀释比例不当现象,应引起重视。此外,临床还存在未加任何溶媒直接将参麦注射液(规格:50 ml)静脉给药的现象,50 ml规格与小规格的参麦注射液一样需要溶媒稀释,其说明书也明确指出用溶媒稀释后使用,临床应加以注意。为避免因单位体积药液中细菌内毒素及不溶性微粒过多而引发的不良反应,减少输液反应的发生率,临床上使用时应按照《中药注射剂临床使用基本原则》,严格按药品说明书使用中药注射剂。
3.2 超剂量用药
超剂量使用中药注射剂在该院某些外科出现较多。因中药原料较易受微生物污染,灭菌处理后规定范围内的细菌内毒素含量一般较西药注射剂高,因此不应随意加大中药注射剂的用量,而临床上部分医务人员认为中药作用缓慢、温和,为发挥更好的疗效随意增加剂量,这样反而会导致不良反应的发生,首次用药更易发生不良反应[5]。另外,有些中药注射剂中含有的某些成分毒性较大,加大剂量可诱发严重不良反应。
本次调查发现,该院超剂量使用的中药注射剂主要是活血化瘀类药物,如疏血通注射液、洛泰针(血塞通)等,在创伤外科二出现较多。疏血通注射液说明书规定:每日6 ml,而临床为8 ml/次,1次/d;洛泰针(血塞通)说明书规定:一次0.2～0.4 g,1次/d,而临床普遍为0.8 g/次。据该院2008年的不良反应报告可知:疏血通注射液不良反应共4例,其中创伤外科二(2例)、骨一(1例)、骨二(1例),临床表现有右面部红肿,右颈部红色斑团状丘疹,伴瘙痒难忍(1例)、寒战,发热(1例)、全身抖动、心前区疼痛(1例)、恶心(1例);洛泰针不良反应1例(创伤外科二),表现为寒战、发热,查阅不良反应病例发现,大多数病例为超剂量用药,临床应加以注意 ......
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