后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术与开放手术的疗效比较(2)
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参见附件。
开放手术组18例,其中,男12例,女6例;年龄16～72岁,平均(40±13)岁;右侧8例,左侧10例。临床症状表现为高血压18例,无症状者4例;24 h尿VMA高于正常13例,正常5例;患者均经过CT或MRI定位确诊为肾上腺肿瘤。肿瘤直径最大2.0～10.5 cm,平均(4.5±2.5) cm。
1.2 治疗方法
术前根据患者血压情况,服用苯苄胺控制血压及常规扩容治疗。采用气管内插管吸入全身麻醉。右颈内静脉插管监测中心静脉压,桡动脉插管监测实时动脉压。
后腹腔镜组:患者取健侧卧位,腋后线12肋缘下2 cm作一2 cm切口(Ⅰ点),分离至腹膜后间隙,将水囊置入腹膜后腔,注入无菌生理盐水500～700 ml,保持4～5 min,以扩张腹膜后间隙,放水取出水囊。在手指引导下,于腋中线髂嵴上2 cm(Ⅱ点)及腋前线12肋缘下2 cm穿刺(Ⅲ点),分别置入10 mm和5 mm套管针,在Ⅰ点放入10 mm套管,缝紧套管旁切口防止漏气,充入CO2,维持压力15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。Ⅰ点置摄像头,Ⅱ、Ⅲ点作为操作通道。切开肾周筋膜,先分离肾上腺与肾上极之间的结缔组织,再分离肾上腺与腹膜间的间隙,暴露肾上腺区域,寻找并分离肿瘤;找到中央静脉,上多重钛夹或Herm lock夹,闭后切断,完整切除肿瘤,装入标本袋取出。术毕放置一根引流管,拔出套管,缝合切口。
开放手术组:均采用传统开放手术方式进行。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS 11.5软件进行分析,经t检验,P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
两组相关指标比较见表1。所有标本术后病理检查均证实为肾上腺嗜铬细胞瘤。术后随访3～36个月,平均6个月,两组患者经B超和(或)CT检查均未发现肿瘤复发。
3讨论
肾上腺嗜铬细胞瘤血运丰富,并与重要脏器、下腔静脉等毗邻,具有分泌儿茶酚胺的功能,挤压易引起血压剧烈波动,手术难度大,以往均采用开放手术 ......
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