PAC理论在医患沟通中的应用
[摘要] PAC理论是相互作用分析理论(transactional analysis,TA)的核心内容,以后被推广为一种人际交往分析工具。本文介绍了该理论的基本内容以及在医患沟通的应用尝试。
[关键词] PAC理论;医患关系;医患沟通
[中图分类号] R197 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(c)-165-02
随着我国社会经济的迅速发展,人们对健康的需求与服务越来越提出更高的要求,医学模式的转变,已是适应人民群众日益增长的健康需要核心变革之一,医患关系作为核心内容已被摆在一个异常突出的位置,然而,从医学模式的转变观念到实践[1]或医患关系的认知到改善均不尽如人意,为改变此不良状况,在开展构建和谐的医患关系的学习与实践活动中,笔者应用PAC理论,迅速提高了医生的医患沟通水平,收到良好效果,现报道如下:
1医患沟通的现状及PAC理论介绍
医学模式改变的核心是“中心”的转变:由传统生物医学模式的“以疾病为中心”向“以患者为中心”的生物-心理-社会医学模式的转变,要求医生“见病又见人”,但在目前我国的医疗服务中,医务人员“见病不见人”、“治病不治人”或“治病不治心”,加剧了医患关系的恶化:医患关系日趋紧张,医疗纠纷频繁发生,究其原因,除了社会和医院方面诸多现实因素外,目前我国医务人员从学校教育到工作后继续教育中,缺乏沟通能力的培训以致其沟通交流水平偏低,无疑是众多医院发生医疗纠纷的“中介”因素之一,或多或少可以找到医患沟通方面存在的问题:如权威型、指责型、赌气型等不良沟通模式往往加剧冲突或矛盾[2],如沟通技巧差造成相互不理解等。
PAC分析理论是由素有沟通分析(Transactional Analysis,TA)之父之称的艾瑞克·柏恩(Eric Berne)于20世纪50年代后期提出的[3],从精神分析学派而来,从本我、自我、超我的观念里,柏恩假定人有三种自我心理状态:父母自我状态(Parent ego state,P),成人自我状态(Adult ego state,A),儿童自我状态(Child ego state,C)(简称PAC)。他认为人类的个体是由这三个不同的自我状态组成的,只不过三者所占的比例不同,构成了人们各不相同的人格特征。每一个人身上总有一种状态占优势,不同的人在不同的情况下会不由自主地选择不同的自我状态。所谓“父母”、“成人”、“儿童”三者并非是角色,而是真实的心态。相互作用分析理论把人与人之间的交往,剖析为人的三种不同自我状态之间的交往。
“父母”状态:以权威和优越为标志,代表了父母式的思想,其语言和行为往往是评价型、支配型的,如“你必须”、“你应该”。
“成人”状态:以客观和理智为标志,表现出客观、理性、精于计算、尊重事实和非感性的行为,试图通过寻找事实,处理数据,估计可能性和展开针对事实的讨论来更新决策。习惯用“我个人的想法是”、“为什么”、“怎么样”等言语。
“儿童”状态:以情感和感觉为标志,表现为服从和任人摆布,感情用事,它可能是本能的、依赖性的或逆反性的,是一种非理性的心态。他经常说“我猜”、“我愿意”、“我就不”,并且说话时带有装腔撒娇或带有恳求与无助的味道。
2医生应用PAC理论于医患沟通的基础训练与提高
PAC理论可以用来指导两个个体之间的信息沟通行为,因为通常人们在进行信息沟通时,往往处在某一种心理状态之中,而且常可由某一种心理状态转变为另一种心理状态。所以,医生要应用PAC理论提高沟通能力,必须经过系统的学习与训练。
2.1组织医生学习PAC理论的基本知识
让医生基本了解PAC理论,重点是三类心态的特点和P、A、C常用的语言特点。
2.2组织医生识别交往中的三种心态类别
针对别人的心态识别与分析,易于被大家接受,教具内容可选用角色扮演、自摄短片或影视片段播放,学会分辨被观察对象的心态类别。
2.3医生的自我心态的识别
当自己与他人交往时,想想自己的心态,必要时请他人协助分析与识别。如分辨自己的基本状态有困难时,可借助量表测验帮助认识自己[4]。
2.4工作交往中的尝试识别与交流
当医生能迅速识别对方的心态后,根据自己掌握的知识,选用能与其交流的模式,而不是急于用“成人”状态去面对问题。
2.5引导对方采用“成人”状态面对问题
因时因势随时转换自己的心态,引导对方采用“成人”状态来面对问题:理想的交流模式为“A-A”,因此,确立自己的“成人”状态,以“成人”的思想、语言和姿态来对待别人,而且也要鼓励和引导对方确立“成人”状态,以保证交往和信息沟通行为顺利、待续地进行下去,从而建立友好的互助合作关系,最终解决需要共同面对的问题。
2.6总结与交流
采用座谈会的形式,自由发挥自己“学”与“用”经验分享,尤其与患者发生冲突时的协助尝试,鼓动大家积极学习,共同进步。
3结果
采用PAC理论进行医患沟通的基础训练后,医患沟通的水平得到了一定的提高,医患冲突虽时有发生,但因沟通缺陷造成的问题显著减少,而患者对医生服务状况的好评明显增加,收到良好效果。
4讨论
通过PAC理论的学习与使用,医生沟通能力有所提高,这与警务人员和护理人员等的应用结果相近[5~8]。当然,PAC理论对于喜爱学习精神分析理论的医生而言过于简单,而对于一般医生,尤其基层医生,PAC理论较为实用,经短期的训练即可利用这套技巧来了解自己和别人之间的关系,在每天和患者、家属、同事等人员交往中,有意识地觉察自己和对方的心理状态,适当地调整自己的状态,做出互补交往,从而建立良好的医患关系。
[参考文献]
[1]张金钟.医学模式转变在实践上为何滞后[J].医学与哲学,1996,17(7):337-340.
[2]肖传实,李荣山.实用医患沟通技巧[M].北京:军事医学科学出版社,2008:8-9.
[3]Eric Berne, MD. Games People Play [M]. New York: Grove Press,1964.
[4]刘欣.大学生自我心态图问卷的初步编制[J].中国健康心理学,2006,14(3):297-298.
[5]叶晟.PAC分析理论与社区警察心理训练模式[J].公安学刊,1999,11(5):14.
[6]苏爱华,杨黎,陈惠珍.交往分析理论在护患沟通中的应用[J].护理研究,2005,19(7A):1129.
[7]刘煊.浅谈PAC相互作用理论在护患沟通中的作用[J].中国护理管理,2008,8(6):69-72.
[8]巩振兴.警察人际沟通分析及训练[J].北京人民警察学院学报,2008,8(6):69-72.
(收稿日期:2010-02-05) (姚保明,黄高贵)
[关键词] PAC理论;医患关系;医患沟通
[中图分类号] R197 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(c)-165-02
随着我国社会经济的迅速发展,人们对健康的需求与服务越来越提出更高的要求,医学模式的转变,已是适应人民群众日益增长的健康需要核心变革之一,医患关系作为核心内容已被摆在一个异常突出的位置,然而,从医学模式的转变观念到实践[1]或医患关系的认知到改善均不尽如人意,为改变此不良状况,在开展构建和谐的医患关系的学习与实践活动中,笔者应用PAC理论,迅速提高了医生的医患沟通水平,收到良好效果,现报道如下:
1医患沟通的现状及PAC理论介绍
医学模式改变的核心是“中心”的转变:由传统生物医学模式的“以疾病为中心”向“以患者为中心”的生物-心理-社会医学模式的转变,要求医生“见病又见人”,但在目前我国的医疗服务中,医务人员“见病不见人”、“治病不治人”或“治病不治心”,加剧了医患关系的恶化:医患关系日趋紧张,医疗纠纷频繁发生,究其原因,除了社会和医院方面诸多现实因素外,目前我国医务人员从学校教育到工作后继续教育中,缺乏沟通能力的培训以致其沟通交流水平偏低,无疑是众多医院发生医疗纠纷的“中介”因素之一,或多或少可以找到医患沟通方面存在的问题:如权威型、指责型、赌气型等不良沟通模式往往加剧冲突或矛盾[2],如沟通技巧差造成相互不理解等。
PAC分析理论是由素有沟通分析(Transactional Analysis,TA)之父之称的艾瑞克·柏恩(Eric Berne)于20世纪50年代后期提出的[3],从精神分析学派而来,从本我、自我、超我的观念里,柏恩假定人有三种自我心理状态:父母自我状态(Parent ego state,P),成人自我状态(Adult ego state,A),儿童自我状态(Child ego state,C)(简称PAC)。他认为人类的个体是由这三个不同的自我状态组成的,只不过三者所占的比例不同,构成了人们各不相同的人格特征。每一个人身上总有一种状态占优势,不同的人在不同的情况下会不由自主地选择不同的自我状态。所谓“父母”、“成人”、“儿童”三者并非是角色,而是真实的心态。相互作用分析理论把人与人之间的交往,剖析为人的三种不同自我状态之间的交往。
“父母”状态:以权威和优越为标志,代表了父母式的思想,其语言和行为往往是评价型、支配型的,如“你必须”、“你应该”。
“成人”状态:以客观和理智为标志,表现出客观、理性、精于计算、尊重事实和非感性的行为,试图通过寻找事实,处理数据,估计可能性和展开针对事实的讨论来更新决策。习惯用“我个人的想法是”、“为什么”、“怎么样”等言语。
“儿童”状态:以情感和感觉为标志,表现为服从和任人摆布,感情用事,它可能是本能的、依赖性的或逆反性的,是一种非理性的心态。他经常说“我猜”、“我愿意”、“我就不”,并且说话时带有装腔撒娇或带有恳求与无助的味道。
2医生应用PAC理论于医患沟通的基础训练与提高
PAC理论可以用来指导两个个体之间的信息沟通行为,因为通常人们在进行信息沟通时,往往处在某一种心理状态之中,而且常可由某一种心理状态转变为另一种心理状态。所以,医生要应用PAC理论提高沟通能力,必须经过系统的学习与训练。
2.1组织医生学习PAC理论的基本知识
让医生基本了解PAC理论,重点是三类心态的特点和P、A、C常用的语言特点。
2.2组织医生识别交往中的三种心态类别
针对别人的心态识别与分析,易于被大家接受,教具内容可选用角色扮演、自摄短片或影视片段播放,学会分辨被观察对象的心态类别。
2.3医生的自我心态的识别
当自己与他人交往时,想想自己的心态,必要时请他人协助分析与识别。如分辨自己的基本状态有困难时,可借助量表测验帮助认识自己[4]。
2.4工作交往中的尝试识别与交流
当医生能迅速识别对方的心态后,根据自己掌握的知识,选用能与其交流的模式,而不是急于用“成人”状态去面对问题。
2.5引导对方采用“成人”状态面对问题
因时因势随时转换自己的心态,引导对方采用“成人”状态来面对问题:理想的交流模式为“A-A”,因此,确立自己的“成人”状态,以“成人”的思想、语言和姿态来对待别人,而且也要鼓励和引导对方确立“成人”状态,以保证交往和信息沟通行为顺利、待续地进行下去,从而建立友好的互助合作关系,最终解决需要共同面对的问题。
2.6总结与交流
采用座谈会的形式,自由发挥自己“学”与“用”经验分享,尤其与患者发生冲突时的协助尝试,鼓动大家积极学习,共同进步。
3结果
采用PAC理论进行医患沟通的基础训练后,医患沟通的水平得到了一定的提高,医患冲突虽时有发生,但因沟通缺陷造成的问题显著减少,而患者对医生服务状况的好评明显增加,收到良好效果。
4讨论
通过PAC理论的学习与使用,医生沟通能力有所提高,这与警务人员和护理人员等的应用结果相近[5~8]。当然,PAC理论对于喜爱学习精神分析理论的医生而言过于简单,而对于一般医生,尤其基层医生,PAC理论较为实用,经短期的训练即可利用这套技巧来了解自己和别人之间的关系,在每天和患者、家属、同事等人员交往中,有意识地觉察自己和对方的心理状态,适当地调整自己的状态,做出互补交往,从而建立良好的医患关系。
[参考文献]
[1]张金钟.医学模式转变在实践上为何滞后[J].医学与哲学,1996,17(7):337-340.
[2]肖传实,李荣山.实用医患沟通技巧[M].北京:军事医学科学出版社,2008:8-9.
[3]Eric Berne, MD. Games People Play [M]. New York: Grove Press,1964.
[4]刘欣.大学生自我心态图问卷的初步编制[J].中国健康心理学,2006,14(3):297-298.
[5]叶晟.PAC分析理论与社区警察心理训练模式[J].公安学刊,1999,11(5):14.
[6]苏爱华,杨黎,陈惠珍.交往分析理论在护患沟通中的应用[J].护理研究,2005,19(7A):1129.
[7]刘煊.浅谈PAC相互作用理论在护患沟通中的作用[J].中国护理管理,2008,8(6):69-72.
[8]巩振兴.警察人际沟通分析及训练[J].北京人民警察学院学报,2008,8(6):69-72.
(收稿日期:2010-02-05) (姚保明,黄高贵)