60例腹股沟疝复发原因分析与治疗
[摘要] 目的:对收治的60例腹股沟复发疝的复发原因进行分析,总结经验教训,降低复发率。方法:局麻6例,硬膜外麻醉49例,全麻5例。复发疝嵌顿急诊手术8例,前入路手术39例,后入路手术12例,腹腔镜经腹腹膜前修补1例。单纯缝合修补8例,单层轻质网片修补35例(41侧),重质网片修补8例,单侧巨大补片7例(8侧)。结果:60例痊愈出院,术后出现急性尿潴留导尿11例,阴囊积液13例,经穿刺抽液后吸收,腹股沟区不适3例,随访3个月～8年再次复发2例。结论:再次手术是治愈复发疝的唯一有效方法。
[关键词] 腹股沟疝;复发;再手术
[中图分类号] R656.21 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(a)-145-01
复发疝因原有的生理解剖结构已经破坏,局部缺损严重,再次手术难度大而复发率高。无张力疝修补较传统术式的复发率明显降低,但并不是万无一失[1]。我院2005年1月～2006年12月收治腹股沟复发疝60例,分析如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组60例(69侧),男53例,女7例,年龄31～62岁。单侧51例,双侧9例。初次手术后复发时间3个月～7年。首次复发38例,2次复发17例,3次以上5例。初次手术时合并高血压21例,慢性支气管炎16例,肺气肿5例,前列腺增生7例。初次术式:传统48例(Bassini术31例、McVay术13例、Shouldic术4例),无张力疝修补12例(平片式5例、充填式6例、腹腔镜修补1例)。
1.2 再次手术方法
局麻6例,硬膜外麻醉49例,全麻5例。复发疝嵌顿急诊手术8例,前入路手术39例,后入路手术12例,腹腔镜经腹腹膜前修补1例。单纯缝合修补8例,单层轻质网片修补37例(41侧),重质网片修补8例,单侧巨大补片7例(8侧)。
2结果
60例痊愈出院,术后出现急性尿潴留导尿11例;阴囊积液13例,经穿刺抽液后吸收;腹股沟区不适3例;随访3个月～8年再次复发2例。
3讨论
3.1发病机制
随着对腹股沟区解剖的进一步认识,腹横肌和腱膜在腹股沟疝的发病机制和修补手术中是最重要的[2]。现代疝修补术的观点认为,合理的腹股沟疝修补手术应该是高位结扎疝囊,按解剖层次进行修补,纠正病理解剖变化,力争恢复腹股沟区的正常生理解剖功能。内环是出口,腹横筋膜是第一道防线,腹横筋膜和内环的修复对防止疝的复发有着重要作用。修补薄弱或缺损的腹横筋膜,恢复其解剖上的完整性和连续性,通过手术纠正腹股沟区的解剖异常和最大限度地恢复腹股沟区的正常解剖和生理功能。
3.2复发原因
文献报道[3]传统术式复发率为10%～15%,无张力修补为1%。①传统术式复发原因:术式本身存在固有的缺点和局限性,操作不规范,腹压增高因素未得到控制,术后过早活动或从事重体力劳动、切口血肿或感染等[4-5]。②无张力修补复发原因:术者对预制补片的作用原理了解不够;对各种或各期疝均采用一种材料一种术式修补,没有个体化选用;术中网塞或补片固定不确切,出现移位或卷曲;修补材料未完全修补耻骨肌孔或未按要求的尺寸应用;术中游离空间不够致补片放置不当。③患者因素:年龄、吸烟、肥胖、便秘、前列腺增生等,术后腹压增高因素未能有效控制或早期从事重体力劳动。④材料因素:目前应用的大部分是聚丙烯材料,其具有组织内皱缩的特点。
3.3治疗方法
疝环充填式无张力疝修补术采用疝囊高位游离后回纳入腹腔,再用伞形充填物塞入,一方面使内环口消失,另一方面可使腹腔内压力向四周分散,再加上成形补片置于精索后方,加强了腹横筋膜,腹股沟后壁更为牢固,真正处理了疝复发的解剖学基础,是一项更符合人体解剖和病理生理的手术方法[6-8]。具有传统手术无法比拟的优势,尤其适合于传统手术常无法解决的复发疝。
3.4体会
充填式无张力疝修补术手术操作简单、创伤小、恢复快、治疗结果令人满意。笔者的体会是:①强调精细的手术操作,彻底止血,避免不必要的解剖。②游离疝囊必须达到高位,即见到腹膜外脂肪。③疝囊巨大者应予以横断近端再游离。④网塞和补片一定要根据个体差异适当的剪裁。网塞应完整地塞入内环口,仅露出花瓣底部,嘱患者咳嗽,以充填物不突出为放置正确。⑤成形补片应紧贴精索后方平整放置。⑥术后切口沙袋压迫止血4～6 h,术后6 h即可自主下床活动。
[参考文献]
[1]Nordin P, Bartelmess P, Jansson C, et al. Randomized trial of lichtenstein versus sholdice hernia repair in general surgical practice[J].Br J surg,2006,(89):45-49.
[2]Sakorafas GH, Nissiotakis C, Chalikias I, et al. Open preperitoneal mesh repair of recurrent inguinal and femoral hernias[J]. Mount Sinai J Med,2007,(72):342-345.
[3]中华外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)[J].中国实用外科杂志,2008,29(1):60.
[4]何福昌.补片法疝修补手术要点及作用原理分析[J].航空航天医药,2006,17(4):362.
[5]徐建,王苏.局麻下Millikan术式在腹股沟疝中的应用[J].中国现代医生,2009,47(11):62-63.
[6]杨增杰.手术治疗腹股沟疝36例体会[J].中国现代药物应用,2009,3(10):132.
[7]叶建国,刘世德.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝54例分析[J].中国现代医生,2007,45(17):18-19.
[8]米万学.疝修补术102例体会[J].中国现代医生,2008,46(8):34.
(收稿日期:2009-11-27) (马文良)
[关键词] 腹股沟疝;复发;再手术
[中图分类号] R656.21 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(a)-145-01
复发疝因原有的生理解剖结构已经破坏,局部缺损严重,再次手术难度大而复发率高。无张力疝修补较传统术式的复发率明显降低,但并不是万无一失[1]。我院2005年1月～2006年12月收治腹股沟复发疝60例,分析如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组60例(69侧),男53例,女7例,年龄31～62岁。单侧51例,双侧9例。初次手术后复发时间3个月～7年。首次复发38例,2次复发17例,3次以上5例。初次手术时合并高血压21例,慢性支气管炎16例,肺气肿5例,前列腺增生7例。初次术式:传统48例(Bassini术31例、McVay术13例、Shouldic术4例),无张力疝修补12例(平片式5例、充填式6例、腹腔镜修补1例)。
1.2 再次手术方法
局麻6例,硬膜外麻醉49例,全麻5例。复发疝嵌顿急诊手术8例,前入路手术39例,后入路手术12例,腹腔镜经腹腹膜前修补1例。单纯缝合修补8例,单层轻质网片修补37例(41侧),重质网片修补8例,单侧巨大补片7例(8侧)。
2结果
60例痊愈出院,术后出现急性尿潴留导尿11例;阴囊积液13例,经穿刺抽液后吸收;腹股沟区不适3例;随访3个月～8年再次复发2例。
3讨论
3.1发病机制
随着对腹股沟区解剖的进一步认识,腹横肌和腱膜在腹股沟疝的发病机制和修补手术中是最重要的[2]。现代疝修补术的观点认为,合理的腹股沟疝修补手术应该是高位结扎疝囊,按解剖层次进行修补,纠正病理解剖变化,力争恢复腹股沟区的正常生理解剖功能。内环是出口,腹横筋膜是第一道防线,腹横筋膜和内环的修复对防止疝的复发有着重要作用。修补薄弱或缺损的腹横筋膜,恢复其解剖上的完整性和连续性,通过手术纠正腹股沟区的解剖异常和最大限度地恢复腹股沟区的正常解剖和生理功能。
3.2复发原因
文献报道[3]传统术式复发率为10%～15%,无张力修补为1%。①传统术式复发原因:术式本身存在固有的缺点和局限性,操作不规范,腹压增高因素未得到控制,术后过早活动或从事重体力劳动、切口血肿或感染等[4-5]。②无张力修补复发原因:术者对预制补片的作用原理了解不够;对各种或各期疝均采用一种材料一种术式修补,没有个体化选用;术中网塞或补片固定不确切,出现移位或卷曲;修补材料未完全修补耻骨肌孔或未按要求的尺寸应用;术中游离空间不够致补片放置不当。③患者因素:年龄、吸烟、肥胖、便秘、前列腺增生等,术后腹压增高因素未能有效控制或早期从事重体力劳动。④材料因素:目前应用的大部分是聚丙烯材料,其具有组织内皱缩的特点。
3.3治疗方法
疝环充填式无张力疝修补术采用疝囊高位游离后回纳入腹腔,再用伞形充填物塞入,一方面使内环口消失,另一方面可使腹腔内压力向四周分散,再加上成形补片置于精索后方,加强了腹横筋膜,腹股沟后壁更为牢固,真正处理了疝复发的解剖学基础,是一项更符合人体解剖和病理生理的手术方法[6-8]。具有传统手术无法比拟的优势,尤其适合于传统手术常无法解决的复发疝。
3.4体会
充填式无张力疝修补术手术操作简单、创伤小、恢复快、治疗结果令人满意。笔者的体会是:①强调精细的手术操作,彻底止血,避免不必要的解剖。②游离疝囊必须达到高位,即见到腹膜外脂肪。③疝囊巨大者应予以横断近端再游离。④网塞和补片一定要根据个体差异适当的剪裁。网塞应完整地塞入内环口,仅露出花瓣底部,嘱患者咳嗽,以充填物不突出为放置正确。⑤成形补片应紧贴精索后方平整放置。⑥术后切口沙袋压迫止血4～6 h,术后6 h即可自主下床活动。
[参考文献]
[1]Nordin P, Bartelmess P, Jansson C, et al. Randomized trial of lichtenstein versus sholdice hernia repair in general surgical practice[J].Br J surg,2006,(89):45-49.
[2]Sakorafas GH, Nissiotakis C, Chalikias I, et al. Open preperitoneal mesh repair of recurrent inguinal and femoral hernias[J]. Mount Sinai J Med,2007,(72):342-345.
[3]中华外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)[J].中国实用外科杂志,2008,29(1):60.
[4]何福昌.补片法疝修补手术要点及作用原理分析[J].航空航天医药,2006,17(4):362.
[5]徐建,王苏.局麻下Millikan术式在腹股沟疝中的应用[J].中国现代医生,2009,47(11):62-63.
[6]杨增杰.手术治疗腹股沟疝36例体会[J].中国现代药物应用,2009,3(10):132.
[7]叶建国,刘世德.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝54例分析[J].中国现代医生,2007,45(17):18-19.
[8]米万学.疝修补术102例体会[J].中国现代医生,2008,46(8):34.
(收稿日期:2009-11-27) (马文良)