老年患者发生术后谵妄的临床研究(1)
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[摘要] 本文旨在研究老年患者发生术后谵妄的原因及处理,对患者谵妄的发生因素,如高龄、药物、低氧、缺血等进行研究。暴露于高浓度的糖皮质激素下,对于老年人的海马回有明显的损害作用,而该结构又与人的学习、记忆等认知功能有关,糖皮质激素可能通过影响海马结构影响谵妄的发生。通过临床观察与分析,笔者认为谵妄是易感患者与危险因素相互作用的结果。对谵妄进行预防、诊断及处理,必须对其给予充分的认识,减少并发症的发生及降低病死率,更好地改善老年手术患者的预后。
[关键词] 谵妄;危险因素;发病机制
[中图分类号] R592[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-012-02
术后谵妄(postoperative delirium)是术后急性的认知及注意力障碍,是术后老年患者最常见、危害很大的精神并发症之一,其特点是:急性起病,常在数小时或数日内突然发生;病情波动,症状常在24 h内出现,消失、加重或减轻,有明显的波动性,住院老年患者谵妄的发生率很高,在综合医院中,住院期间谵妄的发生率升高,为6%～56%。谵妄的发生是多因素的,高龄、药物、低氧、缺血都可以引起谵妄,也有研究发现,暴露于高浓度的糖皮质激素下,对于老年人的海马回有明显的损害作用,而该结构又与人的学习、记忆等认知功能有关,糖皮质激素可能通过影响海马结构影响谵妄的发生[1]。笔者对老年患者发生术后谵妄的原因及处理作一综述。
1 危险因素
易感染患者与各种危险因素相互作用,则很容易使老年患者发生谵妄。即使是相对良性的因素,对于易感染患者来说,也很可能引起谵妄。然而,非易感染患者只有在多种危险因素作用下才会引起谵妄[2]。易感染因素有:①65岁以上的老年男性——人口统计学因素;②痴呆、认识损害、抑郁、谵妄病史——认知状态;③制动、活动水平低,肢体运动功能依赖——功能状态;④视力及听力受损——感觉损害;⑤脱水、营养不良——纳差;⑥精神药物的摄取及酗酒——药物影响;⑦并存的医原性影响。分析诱发因素,总结有如下几点:①震惊催眠、麻醉镇痛、抗胆碱等药物的使用;②脑卒中、颅内出血、脑膜炎等神经性疾病的影响;③感染、贫血、低氧、休克、发热或低体温、脱水及电解质、糖、酸碱代谢紊乱等疾病并存;④手术等原因迫使长时间的体外循环;⑤环境的影响,如入住ICU及使用尿管;⑥各种原因引起的睡眠不足 ......
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