腹腔镜乙状结肠切除术手术配合体会
[摘要] 目的:探讨腹腔镜乙状结肠切除术的护理和手术配合。方法:对10例腹腔镜乙状结肠切除术的术前准备、术中配合及护理进行总结。结果:10例患者均顺利完成手术,平均手术时间(92.5±37.6) min,平均出血量(45±15) ml,术毕均安全返回病房。结论:腹腔镜乙状结肠切除术具有安全、微创、出血少、疼痛轻、康复快等优点,充分的术前准备、良好的心理护理、良好的仪器、器械的使用与养护、娴熟的手术配合是手术成功的前提条件与技术保障。
[关键词] 腹腔镜;乙状结肠;手术配合
[中图分类号] R574.62[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(a)-240-02
自1991年Jacobs等报道第1例腹腔镜结直肠切除术以来,腹腔镜已被较多地应用到结直肠外科的各种术式中[1]。我院2007年8月～2008年12月开展腹腔镜乙状结肠切除术10例,积累了一定的经验,现将手术配合体会报道如下:
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1 资料与方法
1.1 一般资料
10例腹腔镜乙状结肠切除患者,男性6例,女性4例;年龄40～65岁。乙状结肠息肉1例,腺瘤1例,恶性肿瘤8例。手术时间最短100 min,最长180 min,手术均顺利完成。
1.2 手术方法
采用气管插管静脉复合麻醉,10例患者均采取截石位,常规建立气腹。10 mm套管针自脐下缘置入腹腔,通过该套管置30°镜头,探查腹腔。根据探查结果,选择穿刺部位,套管数量一般为4～5枚。游离乙状结肠附着处腹膜,处理肠系膜。用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉,注意勿损伤输尿管。在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管,在耻骨上的套管针处作一切口,将进端结肠提出腹腔,选择合适的吻合器,将头部置入近端结肠,收紧荷包。将近端结肠重新置入腹腔。经肛门送入吻合器,将其顶尖从关闭了的直肠断端进入,使吻合器与针座对合,完成肠吻合。检查有无渗血,放置引流管,吻合各个切口。
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1.3 配合体会
1.3.1 患者准备手术室护士术前1 d到病房,向患者介绍手术室环境,讲解手术体位,说明此手术的优点和特点,消除患者的紧张心理,说明手术前的注意事项和重要性,让患者做好充分的心理准备,这也是手术得以顺利实施的保证。
1.3.2 器械、物品配备齐全除一般腹腔镜设备和器械外,还要准备特殊器械,如内镜直线切割闭合器、血管夹闭切割器、超声刀、吻合器、腔镜无损伤肠钳、扇形牵开器。
1.3.3 手术护士配合手术护士详细了解病情,进行术前评估,并准备手术所需器械、物品,熟悉手术过程,掌握器械性能、使用方法,术中及时清理器械上的凝固结痂组织,保证器械处于良好的状态。当镜头模糊时,以碘伏棉球擦拭保证术野清晰。严密观察患者生命体征变化,由于气管插管全身麻醉的吸入和静脉用药及腹腔内CO2等原因的刺激,易引起患者生命体征变化,应密切注意患者的心电图、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等变化,密切观察出血量、尿量变化,及时告知医师、麻醉师,密切观察手术进展情况,根据手术要求,及时调整各仪器参数,确保手术顺利进行。术中使用高频电刀时注意检查患者的身体勿接触任何金属,防止烫伤。
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1.3.4 预防套管针处肿瘤种植套管针处有肿瘤种植者大部分是因为肿瘤组织标本是从没有保护的较紧的切口处拉出来的。为避免种植,采取以下措施:①术中小心避免接触肿瘤,更不要切破肿瘤;②使用创口保护装置将整个肿瘤标本放入袋内;③套管针取出后用碘伏消毒切口;④内镜直线切割闭合器切除肠腔。
1.3.5 各种仪器清洁保养①注意保护目镜,镜面用专用擦镜纸或丝绸布擦拭,使用后套保护帽,放回专用盒内,固定位置放置,避免碰撞或磨损镜面致镜片模糊不清,影响清晰度;②器械使用应轻拿轻放,用后及时收回,切忌随意置于术野周围,以免摔落造成损坏而延误手术进行;③术毕用流水冲洗器械表面血渍,能拆开的轴节部位尽量拆开,钳夹部位张开用小牙刷轻轻刷洗,再用高压冲洗枪将藏于关节部位、内腔通道的血渍冲洗干净,放入加有多酶溶液的超声波器械清洗机内清洗10 min,以彻底消除关节缝隙、管道内壁以及器械表面的蛋白质、脂肪、血液等,然后用流水洗净器械上的多酶溶液及松脱污物,最后用冲气枪接氧气或压缩空气吹干器械,在器械的关节、轴节、钳端等部位涂润滑剂,以保持开关部位的灵活性及防锈;④经上述处理后,将腹腔镜器械用专用密封包装袋装好,当天环氧乙烷消毒灭菌备用。
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2 结果
10例患者均顺利完成手术,平均手术时间(92.5±37.6) min,平均出血量(45±15) ml,术毕均安全返回病房。
3 讨论
腹腔镜手术与开腹手术相比,具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点[2]。巡回护士和洗手护士要具备一定的解剖知识和熟练的配合技术,要熟悉手术的基本步骤,熟悉器械的性能及使用方法。用物准备到位,及时提供手术器械,避免因器械准备不足而延误手术时间。腹腔镜手术要依赖仪器设备,其状态好坏直接影响手术效果[3]。因此,术前认真检查仪器的性能,确保功能良好。患者较长时间地处于被动的手术体位,术后患者的双下肢会存在一定程度的酸胀和不适,因此,术前体位的正确放置是防止术后体位并发症的关键,在手术结束后给予适当的肢体按摩。手术过程中要注意保暖,二氧化碳气腹时间过长会造成体温下降[4]。
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[参考文献]
[1]王存川,徐以浩,陈鋆.腹腔镜直肠手术55例报告[J].中国现代手术学杂志,2000,11(4):256.
[2]李宏为,郑民华,李建文.微创外科临床新技术[M].北京:人民军医出版社,2003:78-91.
[3]谭家驹,孙增勤,甄作均,等.微创外科手术与麻醉[M].北京:科学技术文献出版社,2003:18-19.
[4]王晓丽,魏婕.电视腹腔镜胆囊切除术的配合[J].实用护理杂志,1995,11(8):24.
(收稿日期:2009-12-14), http://www.100md.com(宋建梅,贾春香)
[关键词] 腹腔镜;乙状结肠;手术配合
[中图分类号] R574.62[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(a)-240-02
自1991年Jacobs等报道第1例腹腔镜结直肠切除术以来,腹腔镜已被较多地应用到结直肠外科的各种术式中[1]。我院2007年8月～2008年12月开展腹腔镜乙状结肠切除术10例,积累了一定的经验,现将手术配合体会报道如下:
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1 资料与方法
1.1 一般资料
10例腹腔镜乙状结肠切除患者,男性6例,女性4例;年龄40～65岁。乙状结肠息肉1例,腺瘤1例,恶性肿瘤8例。手术时间最短100 min,最长180 min,手术均顺利完成。
1.2 手术方法
采用气管插管静脉复合麻醉,10例患者均采取截石位,常规建立气腹。10 mm套管针自脐下缘置入腹腔,通过该套管置30°镜头,探查腹腔。根据探查结果,选择穿刺部位,套管数量一般为4～5枚。游离乙状结肠附着处腹膜,处理肠系膜。用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉,注意勿损伤输尿管。在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管,在耻骨上的套管针处作一切口,将进端结肠提出腹腔,选择合适的吻合器,将头部置入近端结肠,收紧荷包。将近端结肠重新置入腹腔。经肛门送入吻合器,将其顶尖从关闭了的直肠断端进入,使吻合器与针座对合,完成肠吻合。检查有无渗血,放置引流管,吻合各个切口。
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1.3 配合体会
1.3.1 患者准备手术室护士术前1 d到病房,向患者介绍手术室环境,讲解手术体位,说明此手术的优点和特点,消除患者的紧张心理,说明手术前的注意事项和重要性,让患者做好充分的心理准备,这也是手术得以顺利实施的保证。
1.3.2 器械、物品配备齐全除一般腹腔镜设备和器械外,还要准备特殊器械,如内镜直线切割闭合器、血管夹闭切割器、超声刀、吻合器、腔镜无损伤肠钳、扇形牵开器。
1.3.3 手术护士配合手术护士详细了解病情,进行术前评估,并准备手术所需器械、物品,熟悉手术过程,掌握器械性能、使用方法,术中及时清理器械上的凝固结痂组织,保证器械处于良好的状态。当镜头模糊时,以碘伏棉球擦拭保证术野清晰。严密观察患者生命体征变化,由于气管插管全身麻醉的吸入和静脉用药及腹腔内CO2等原因的刺激,易引起患者生命体征变化,应密切注意患者的心电图、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等变化,密切观察出血量、尿量变化,及时告知医师、麻醉师,密切观察手术进展情况,根据手术要求,及时调整各仪器参数,确保手术顺利进行。术中使用高频电刀时注意检查患者的身体勿接触任何金属,防止烫伤。
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1.3.4 预防套管针处肿瘤种植套管针处有肿瘤种植者大部分是因为肿瘤组织标本是从没有保护的较紧的切口处拉出来的。为避免种植,采取以下措施:①术中小心避免接触肿瘤,更不要切破肿瘤;②使用创口保护装置将整个肿瘤标本放入袋内;③套管针取出后用碘伏消毒切口;④内镜直线切割闭合器切除肠腔。
1.3.5 各种仪器清洁保养①注意保护目镜,镜面用专用擦镜纸或丝绸布擦拭,使用后套保护帽,放回专用盒内,固定位置放置,避免碰撞或磨损镜面致镜片模糊不清,影响清晰度;②器械使用应轻拿轻放,用后及时收回,切忌随意置于术野周围,以免摔落造成损坏而延误手术进行;③术毕用流水冲洗器械表面血渍,能拆开的轴节部位尽量拆开,钳夹部位张开用小牙刷轻轻刷洗,再用高压冲洗枪将藏于关节部位、内腔通道的血渍冲洗干净,放入加有多酶溶液的超声波器械清洗机内清洗10 min,以彻底消除关节缝隙、管道内壁以及器械表面的蛋白质、脂肪、血液等,然后用流水洗净器械上的多酶溶液及松脱污物,最后用冲气枪接氧气或压缩空气吹干器械,在器械的关节、轴节、钳端等部位涂润滑剂,以保持开关部位的灵活性及防锈;④经上述处理后,将腹腔镜器械用专用密封包装袋装好,当天环氧乙烷消毒灭菌备用。
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2 结果
10例患者均顺利完成手术,平均手术时间(92.5±37.6) min,平均出血量(45±15) ml,术毕均安全返回病房。
3 讨论
腹腔镜手术与开腹手术相比,具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点[2]。巡回护士和洗手护士要具备一定的解剖知识和熟练的配合技术,要熟悉手术的基本步骤,熟悉器械的性能及使用方法。用物准备到位,及时提供手术器械,避免因器械准备不足而延误手术时间。腹腔镜手术要依赖仪器设备,其状态好坏直接影响手术效果[3]。因此,术前认真检查仪器的性能,确保功能良好。患者较长时间地处于被动的手术体位,术后患者的双下肢会存在一定程度的酸胀和不适,因此,术前体位的正确放置是防止术后体位并发症的关键,在手术结束后给予适当的肢体按摩。手术过程中要注意保暖,二氧化碳气腹时间过长会造成体温下降[4]。
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[参考文献]
[1]王存川,徐以浩,陈鋆.腹腔镜直肠手术55例报告[J].中国现代手术学杂志,2000,11(4):256.
[2]李宏为,郑民华,李建文.微创外科临床新技术[M].北京:人民军医出版社,2003:78-91.
[3]谭家驹,孙增勤,甄作均,等.微创外科手术与麻醉[M].北京:科学技术文献出版社,2003:18-19.
[4]王晓丽,魏婕.电视腹腔镜胆囊切除术的配合[J].实用护理杂志,1995,11(8):24.
(收稿日期:2009-12-14), http://www.100md.com(宋建梅,贾春香)