自发性脑叶出血48例临床分析(2)
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CAA是指淀粉样蛋白(amyloid)沉着于中、小血管中,导致血管壁脆化,宫腔狭窄闭塞所致(图1)。据报道,病理解剖发现年龄为65～74岁的人群,2.3%的人有CAA,75～84岁人群发病率为8.0%,85岁以上为12.0%,可见CAA的发病率与年龄有关。据Iton等[8]报道,CAA占脑出血发病原因的5%～10%,而CAA所致的脑出血约占卒中的10%。CAA表现为血肿多发性,多呈复发性,确诊需要病理诊断。武田茂树等[9]认为,CAA所致最初的出血很可能是蛛网膜下腔出血,而非脑叶出血。发展过程如下:首先脑膜血管淀粉样变性;脑膜血管破裂流入蛛网膜下腔,特别是脑沟内;脑沟内的大脑皮质坏死,破坏周围大脑皮质的深部,产生皮质下出血,就是常说的脑叶出血。本例中有10例CAA出血患者,年龄均为75岁以上,其中,保守治疗7例,微创治疗3例,死亡2例。CAA脑出血开颅手术效果较差,易行保守治疗,如血肿量大,有脑疝危险,可行微创穿刺治疗以暂时缓解,术后给予对症治疗。
脑动-静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)是脑血管畸形中最多见的一种,位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成,有的包含动脉瘤与静脉瘤,AVM有供血动脉与引流静脉,其大小与形态多种多样(图2) ......
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