35例过敏性休克患者的救治体会
[摘要] 目的:对我院近4年救治的35例过敏性休克患者的临床资料进行分析,探讨过敏性休克的救治对策。方法:通过查阅病历资料的方法收集研究资料。结果:88.57%的患者在2 h内纠正休克,35例患者(包括2例病情较重患者)均抢救成功。结论:过敏性休克治疗要及时,肾上腺素是首选药物,恢复组织灌注是关键,综合抢救措施亦不能忽视。
[关键词] 过敏性休克;救治;肾上腺素
[中图分类号] R593.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(b)-132-02
Treatment experience of 35 patients with anaphylactic shock
LIN Ruyun, LIN Yan, XU Yan
, http://www.100md.com (Affiliated Hospital of Dali College in Kunming, Kunming 650011, China)
[Abstract] Objective: To analyse the clinical data of 35 patients with anaphylactic shock of our hospital in the past four years, and explore the treatment of anaphylactic shock. Methods: Through methods of access to medical records to collect research materials. Results: 88.57% of patients shock corrected within 2 hours, 35 patients (including 2 cases of illness heavier patients) were rescued successfully. Conclusion: Anaphylactic shock therapy should be timely, epinephrine is the drug of choice, restore tissue perfusion is the key, integrated rescue measures can not be ignored.
, 百拇医药
[Key words] Anaphylactic shock; Treatment; Epinephrine
过敏性休克是由外界某些抗原性物质(过敏原)进入已致敏的机体后所引起的以急性循环衰竭为主的全身性速发型过敏反应,病情常突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。本研究对我院2005年8月～2009年7月救治的35例过敏性休克患者进行分析,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例患者中,男19例,女16例;年龄3～76岁,平均(41.2±9.8)岁;7例既往有过敏史,17例合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等多系统疾病。接触过敏原至发生过敏性休克时间2～55 min,中位时间12 min,发生过敏性休克至抢救时间1～40 min,中位时间4 min。过敏原:头孢菌素类9例,青霉素类7例,喹诺酮4例,血制品4例,低分子右旋糖苷3例,双黄连3例,鱼腥草2例,复方氨基酸2例,喜炎平1例,上述患者注射前均按相关规定进行皮试。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现
13例患者出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、喷嚏、流清涕等表现;25例患者出现心悸、出汗、面色苍白、脉搏细速、四肢湿冷等循环衰竭的表现,16例出现胸闷、气促、喘鸣、憋气、发绀等呼吸道症状;17例出现意识淡漠、烦躁不安、头昏、恐惧感等意识方面的改变,其中3例昏迷;另有3例出现恶心、呕吐、腹泻等其他症状;所有患者血压均急剧下降至80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,其中,3例触不到脉搏,2例呼吸心跳骤停。
1.3 急诊抢救
①立即脱离过敏原;②对呼吸心跳骤停者立即心肺复苏(CPR);③抗休克治疗:皮下注射1∶1 000的肾上腺素,成人每次0.3～0.5 ml,小儿酌情减量,并根据血压情况予多巴胺5 mg静脉推注,后改为多巴胺维持剂量静脉滴注;同时根据休克程度和个体情况,迅速在2 h内输注1 000～2 000 ml液体,其中2/3为晶体液,1/3为胶体液,根据中心静脉压调整补液速度;④抗过敏治疗:地塞米松10～20 mg肌内注射或静脉推注,甲基强的松龙100～300 mg静脉注射,异丙嗪25～50 mg肌内注射,并酌情使用钙剂;⑤吸氧、保暖、保持呼吸道通畅、对症支持治疗;⑥严密监测患者意识、血压、呼吸、脉搏、心率、动脉血氧饱和度、尿量等变化,并完善相关检查。
, 百拇医药
2 结果
35例患者均抢救成功,全部康复出院。其中31例患者30 min(平均数)内平均动脉压(MAP)提高到70 mm Hg以上,临床症状明显缓解;24 h内症状完全消失,未见心、脑、肾等多器官功能障碍,或原有器官功能障碍加重的情况,2例患者因原有疾病加重延长住院1周。2例患者病情较重,其中1例为51岁男性患者,入院时合并2个以上的系统疾病,住院期间静脉滴注低分子右旋糖苷时出现过敏反应,很快发展为过敏性休克,呼吸心跳骤停,经积极抢救后转ICU病房,1周后脱离呼吸机转普通病房治疗,28 d后康复出院。另一例为45岁女性患者,既往无特殊病史,因上呼吸道感染,在诊所输注双黄连,5 min后出现过敏性休克,因诊所医师缺乏经验,对过敏性休克的诊断治疗认识不足及抢救条件有限,致发病后40 min才由“120”急救车送入我院,在急救车上因家属未提供病史,只给予开通静脉通道和血管活性药治疗,到我院急诊科时出现呼吸、心跳骤停,立即CPR后,转入ICU病房,因休克时间较长并发心、肺、肝、肾等多器官功能障碍,经呼吸机、持续床旁血液净化、抗休克、抗感染、对症支持治疗40余天后康复出院。
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3 讨论
过敏性休克属Ⅰ型超敏反应,某些高度过敏者,症状不典型,出现“闪电样”休克,给诊断带来一定困难。此类患者起病急、进展快、多无先兆,如未伴有严重的基础疾病、抢救及时,则恢复快、疗效好[1]。经积极治疗,本组88.57%的患者在2 h内纠正休克,24 h内脱离监护,均未再接触过敏原,病情无反复。如果对病情判断不准确,治疗不及时,将会给患者的健康造成极大的危害和带来巨额的经济负担,甚至因误诊造成患者死亡。
对本组病例的抢救提示,肾上腺素是首选药物。肾上腺素通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张,通过α受体效应使外周小血管收缩,还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放,因此肾上腺素使用与否、使用早晚至关重要,其次,液体复苏是关键。休克使有效组织灌注显著且普遍降低,导致可逆性细胞损伤,如果组织灌注不足持续存在,细胞损伤将进入不可逆状态,将引发多器官衰竭的连锁反应,因此要当机立断、紧抓时机进行早期液体复苏,注意输液总量、液体成分、输液速度,并根据血压、中心静脉压、肺动脉血管楔压等监测指标动态调整[2-3]。
, http://www.100md.com
另外,综合抢救措施亦不能忽视,尤其是对中药注射液过敏的抢救,除考虑患者的过敏体质外,还要考虑可能与中药加工过程有关[4-5],如上述双黄连过敏患者的抢救,持续机械通气、床旁血液净化等综合抢救措施显得尤为重要。
[参考文献]
[1]杨国帅,马世斌.786例药源性过敏性休克分析[J].中国药物警戒,2007, 4(5):289-292,296.
[2]The SAFE study investigators. A comparison of albumin and saline for fliud resuscitation in the intensive care unit[J].N Engle J Med,2004,350(22):2247-2256.
[3]罗海明.过敏性休克并胆碱能危象(附5例报告)[J].大理学院学报,2007, 6(10):57-58.
[4]张在晨,张燕,段慧.鱼腥草注射液致过敏性休克1例[J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(5):318.
[5]丁洁卫.481例中药注射剂致过敏性休克综合分析[J].中国临床药学杂志,2009,(5):293-296.
(收稿日期:2010-01-26), 百拇医药(蔺汝云,林 燕,徐 衍)
[关键词] 过敏性休克;救治;肾上腺素
[中图分类号] R593.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(b)-132-02
Treatment experience of 35 patients with anaphylactic shock
LIN Ruyun, LIN Yan, XU Yan
, http://www.100md.com (Affiliated Hospital of Dali College in Kunming, Kunming 650011, China)
[Abstract] Objective: To analyse the clinical data of 35 patients with anaphylactic shock of our hospital in the past four years, and explore the treatment of anaphylactic shock. Methods: Through methods of access to medical records to collect research materials. Results: 88.57% of patients shock corrected within 2 hours, 35 patients (including 2 cases of illness heavier patients) were rescued successfully. Conclusion: Anaphylactic shock therapy should be timely, epinephrine is the drug of choice, restore tissue perfusion is the key, integrated rescue measures can not be ignored.
, 百拇医药
[Key words] Anaphylactic shock; Treatment; Epinephrine
过敏性休克是由外界某些抗原性物质(过敏原)进入已致敏的机体后所引起的以急性循环衰竭为主的全身性速发型过敏反应,病情常突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。本研究对我院2005年8月～2009年7月救治的35例过敏性休克患者进行分析,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例患者中,男19例,女16例;年龄3～76岁,平均(41.2±9.8)岁;7例既往有过敏史,17例合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等多系统疾病。接触过敏原至发生过敏性休克时间2～55 min,中位时间12 min,发生过敏性休克至抢救时间1～40 min,中位时间4 min。过敏原:头孢菌素类9例,青霉素类7例,喹诺酮4例,血制品4例,低分子右旋糖苷3例,双黄连3例,鱼腥草2例,复方氨基酸2例,喜炎平1例,上述患者注射前均按相关规定进行皮试。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现
13例患者出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、喷嚏、流清涕等表现;25例患者出现心悸、出汗、面色苍白、脉搏细速、四肢湿冷等循环衰竭的表现,16例出现胸闷、气促、喘鸣、憋气、发绀等呼吸道症状;17例出现意识淡漠、烦躁不安、头昏、恐惧感等意识方面的改变,其中3例昏迷;另有3例出现恶心、呕吐、腹泻等其他症状;所有患者血压均急剧下降至80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,其中,3例触不到脉搏,2例呼吸心跳骤停。
1.3 急诊抢救
①立即脱离过敏原;②对呼吸心跳骤停者立即心肺复苏(CPR);③抗休克治疗:皮下注射1∶1 000的肾上腺素,成人每次0.3～0.5 ml,小儿酌情减量,并根据血压情况予多巴胺5 mg静脉推注,后改为多巴胺维持剂量静脉滴注;同时根据休克程度和个体情况,迅速在2 h内输注1 000～2 000 ml液体,其中2/3为晶体液,1/3为胶体液,根据中心静脉压调整补液速度;④抗过敏治疗:地塞米松10～20 mg肌内注射或静脉推注,甲基强的松龙100～300 mg静脉注射,异丙嗪25～50 mg肌内注射,并酌情使用钙剂;⑤吸氧、保暖、保持呼吸道通畅、对症支持治疗;⑥严密监测患者意识、血压、呼吸、脉搏、心率、动脉血氧饱和度、尿量等变化,并完善相关检查。
, 百拇医药
2 结果
35例患者均抢救成功,全部康复出院。其中31例患者30 min(平均数)内平均动脉压(MAP)提高到70 mm Hg以上,临床症状明显缓解;24 h内症状完全消失,未见心、脑、肾等多器官功能障碍,或原有器官功能障碍加重的情况,2例患者因原有疾病加重延长住院1周。2例患者病情较重,其中1例为51岁男性患者,入院时合并2个以上的系统疾病,住院期间静脉滴注低分子右旋糖苷时出现过敏反应,很快发展为过敏性休克,呼吸心跳骤停,经积极抢救后转ICU病房,1周后脱离呼吸机转普通病房治疗,28 d后康复出院。另一例为45岁女性患者,既往无特殊病史,因上呼吸道感染,在诊所输注双黄连,5 min后出现过敏性休克,因诊所医师缺乏经验,对过敏性休克的诊断治疗认识不足及抢救条件有限,致发病后40 min才由“120”急救车送入我院,在急救车上因家属未提供病史,只给予开通静脉通道和血管活性药治疗,到我院急诊科时出现呼吸、心跳骤停,立即CPR后,转入ICU病房,因休克时间较长并发心、肺、肝、肾等多器官功能障碍,经呼吸机、持续床旁血液净化、抗休克、抗感染、对症支持治疗40余天后康复出院。
, http://www.100md.com
3 讨论
过敏性休克属Ⅰ型超敏反应,某些高度过敏者,症状不典型,出现“闪电样”休克,给诊断带来一定困难。此类患者起病急、进展快、多无先兆,如未伴有严重的基础疾病、抢救及时,则恢复快、疗效好[1]。经积极治疗,本组88.57%的患者在2 h内纠正休克,24 h内脱离监护,均未再接触过敏原,病情无反复。如果对病情判断不准确,治疗不及时,将会给患者的健康造成极大的危害和带来巨额的经济负担,甚至因误诊造成患者死亡。
对本组病例的抢救提示,肾上腺素是首选药物。肾上腺素通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张,通过α受体效应使外周小血管收缩,还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放,因此肾上腺素使用与否、使用早晚至关重要,其次,液体复苏是关键。休克使有效组织灌注显著且普遍降低,导致可逆性细胞损伤,如果组织灌注不足持续存在,细胞损伤将进入不可逆状态,将引发多器官衰竭的连锁反应,因此要当机立断、紧抓时机进行早期液体复苏,注意输液总量、液体成分、输液速度,并根据血压、中心静脉压、肺动脉血管楔压等监测指标动态调整[2-3]。
, http://www.100md.com
另外,综合抢救措施亦不能忽视,尤其是对中药注射液过敏的抢救,除考虑患者的过敏体质外,还要考虑可能与中药加工过程有关[4-5],如上述双黄连过敏患者的抢救,持续机械通气、床旁血液净化等综合抢救措施显得尤为重要。
[参考文献]
[1]杨国帅,马世斌.786例药源性过敏性休克分析[J].中国药物警戒,2007, 4(5):289-292,296.
[2]The SAFE study investigators. A comparison of albumin and saline for fliud resuscitation in the intensive care unit[J].N Engle J Med,2004,350(22):2247-2256.
[3]罗海明.过敏性休克并胆碱能危象(附5例报告)[J].大理学院学报,2007, 6(10):57-58.
[4]张在晨,张燕,段慧.鱼腥草注射液致过敏性休克1例[J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(5):318.
[5]丁洁卫.481例中药注射剂致过敏性休克综合分析[J].中国临床药学杂志,2009,(5):293-296.
(收稿日期:2010-01-26), 百拇医药(蔺汝云,林 燕,徐 衍)