关节镜下可吸收线与钢丝内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的对比分析(2)
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1.3 手术方法
采用持续硬膜外麻醉或腰、硬联合麻醉,患者取平卧位,患肢悬空床尾,膝关节屈曲90°。通过标准的前内、外侧入路插入刨刀和关节镜,充分清除关节内的积血及凝血块。首先进行膝关节内的常规检查,特别注意两侧半月板前角有无撕脱,取出游离的碎骨块。仔细清理骨床及撕脱骨块,于屈膝60°～80°位,经内侧入路用探钩对前交叉韧带胫骨附着点的撕脱骨块行复位。复位首先以恢复ACL的走行方向和正常张力为目标,使骨折达解剖复位或接近解剖复位。固定方法如下:在胫骨结节旁内侧作1.5 cm纵行小切口,使用前十字韧带胫骨导向器精确定位,角度定在45°,并用直径为2 mm的克氏针制备两骨隧道。如撕脱骨块较大,可将骨隧道的关节内出口定位于骨块前中1/3,如骨块小或为粉碎性骨折,则定位于骨床前缘;B组通过套管针直接导入直径0.5 mm钢丝,A组通过直径0.3 mm钢丝引入爱惜康编织可吸收0号线。确认复位满意后,于屈膝30°位拉紧钢丝或爱惜康编织可吸收线在关节外打结固定(图1)。术后两组均使用石膏或支具制动4～6周。合并半月板损伤的病例,在关节镜下同时行半月板缝合术或半月板成型术。B组在术后2～4个月(平均3个月)二次手术取出固定钢丝。
图1 手术过程
(A:术前正位;B:术前侧位;C:术后正位;D:术后侧位)
2 结果
36例患者获得随访,随访时间为4～24个月,平均12个月;膝关节活动度正常34例,1例伸屈活动度为0°～85°,1例伸屈活动度为0°～70°;2例关节活动受限病例均出现在B组,X线片示骨折全部愈合,两组平均愈合时间均为2 ......
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