静脉胺碘酮在156例住院患者中的应用状况分析
[摘要] 目的:分析在住院患者静脉胺碘酮的应用,了解其治疗的现状与安全性。方法:回顾我院心内科156例患者,对基础疾病、心功能级别、用药方法及适应证、不良反应进行分析。结果:胺碘酮主要应用于器质性心脏病、伴心功能不全的心律失常患者;最常用于心房颤动;不良反应少。结论:胺碘酮是应用广泛的抗心律失常药物,安全性好,但个体反应差异性大,按指南规范用药和因人而异酌情用药都非常重要。
[关键词] 胺碘酮;心律失常;临床应用
[中图分类号] R541 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-220-02
胺碘酮是目前临床上广泛应用的Ⅲ类抗心律失常药物,对于室性心律失常和室上性心律失常(主要为心房颤动,其次为房扑,阵发性室上速、房速等)都有比较好的疗效[1]。为了进一步了解其应用现状与安全性,以便指导实际工作,规范用药,特做如下回顾性分析:
, 百拇医药
1对象与方法
1.1对象
研究样本来源于2005年8月～2009年10月在大连市第四人民医院心内科住院的静脉应用胺碘酮的全部患者,共156例。
1.2研究方法
通过检索患者年龄、基础疾病、心功能级别、心律失常的性质及胺碘酮的使用情况,包括首次负荷剂量、维持剂量、用药时间、是否合用其他抗心律失常药物及不良反应等数据,做详细摘录和细致的统计分析。
心律失常性质定义:单一心律失常的直接作记录;同时发生多种心律失常时记录最主要的类型,如心房颤动伴室早、房早的,只记录心房颤动;如室颤、室速伴室早、心房颤动的,只记录室颤、室速。
1.3 统计学处理
, 百拇医药
采用SPSS 13.0软件对所获得的数据作描述性统计分析,计算出其总和、均数和标准差,数据结果以均数±标准差(x±s)形式表示。
2 结果
2.1 临床特征
2.1.1 性别与年龄的分布情况:男96例(61.5%)、女60例(38.5%);年龄44～86(57.2±16.7)岁。
2.1.2 基础疾病的分布情况:冠心病76例(48.7%),高血压病36例(23.1%),瓣膜性心脏病35例(22.4%),先天性心脏病2例(1.3%),病态窦房结综合征2例(1.3%),扩张型心肌病2例(1.3%),未发现有器质性心脏病的3例(1.9%)。
心功能(NYHA)分级:I级的8例(5.1%),Ⅱ级的38例(56.4%),Ⅲ级的45例(占28.8%),Ⅳ级的15例(9.6%)。
, http://www.100md.com
2.1.3 心律失常的分布情况:室上性心律失常有118例(75.6%),其中心房颤动的105例(67.3%),房扑的8例(5.1%),阵发性室上速的5例(3.2%);室性心律失常有38例(24.4%),其中室速的28例(17.9%),室颤的10例(6.4%)。
2.2静脉胺碘酮的实际应用情况
单纯使用负荷剂量的有39例(25%),单纯使用维持剂量的有45例(28.8%),使用负荷剂量随即维持剂量的有72例(46.2%)。负荷剂量的应用情况:共111例(71.2%),剂量100～300(137.6±52.7) mg;应用方法为20 ml 5%葡萄糖或生理盐水稀释胺碘酮,通过外周静脉15～20 min静注,或用微量输液泵30 min内快速滴注。维持剂量的应用情况:合共117例(75.0%),剂量0.2～1.0(0.56±0.28) mg/min。第1个24 h,总剂量350～1150(875.4±124.5) mg。静脉维持时间≥24 h的计87例(55.8%),≥48 h的计6例(3.8%),平均为(28.7±17.9) h。
, 百拇医药
2.3合并用药情况
与β受体阻滞剂合用的有13例(8.3%),与利多卡因合用的有11例(7.1%),与ARB合用的有26例(16.7%)。
2.4不良反应情况
心动过缓1例,低血压1例,但其症状、体征均较轻,停药后即自行恢复;静脉炎2例,停药后改为较大静脉应用,未再发生。
3 讨论
从实际统计的结果来看,胺碘酮主要用于伴心功能不全的器质性心脏病的心律失常患者;而且用于心房颤动转律的占大部分,这与心房颤动的发病率高有关;其次为室速与室颤;再次为房扑与阵发性室上速,房扑多与心房颤动并发,并且其心室率比较难以控制;阵发性室上速因胺碘酮不是首选,所以应用较少。这与2008年公布的《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》[1]基本相符。
, 百拇医药
从药物的剂量方面来看,我院的应用剂量一般偏小,尤其是针对心房颤动的病例,负荷剂量及维持剂量均小于指南推荐量,但转律效果好,有效率达75.6%;室速室颤病例则按照指南用药。
从适应证选择上看,胺碘酮还可用于缺血性及非缺血性心肌病心脏性猝死高危且无条件置入ICD者一级预防,急性冠脉综合征、心力衰竭合并室性心律失常者,及围手术房颤防治者的首选抗心律失常药物;ICD辅助药物治疗时常与β受体阻滞剂合并应用[1-3]。我院在这些方面的应用还比较保守,今后工作中需进一步积累经验。
从合并用药上面来看,胺碘酮与β受体阻滞剂的合用在顽固性心律失常的治疗中可起到明显的协同作用[1-2];有资料显示,二者的合用率达到73.1%[2],安全性是比较高的,我院与β受体阻滞剂的合用多用于室速、室颤的病例,比例相对较低。有报道合用ARB对心房颤动的患者维持窦律有一定的帮助[4-5],我院对于心房颤动的高血压患者,如无禁忌证,首选ARB来降压。
, http://www.100md.com
我院患者的不良反应发生次数少,且反应轻,与用量偏小、用药时间偏短有一定的关系。大多数不良反应经停药或减量等措施可以逆转;而严重反应则多与用药时间长、负荷剂量大有关[1]。在临床治疗过程中,根据患者的年龄、性别、体重、病程、心律失常类型及个体反应等酌情用药很重要[1]。
总之,胺碘酮是目前适应证最广泛的抗心律失常药物,但治疗反应的个体差异性大,在临床实践中,应结合指南规范合理用药,使患者获得更大受益的同时,尽量避免严重不良反应的发生。
[参考文献]
[1]蒋文平.胺碘酮抗律失常治疗应用指南[J].中华心血管病杂志,2008,(36):769-774.
[2]黄兴福,杨艳敏,朱俊,等.静脉胺碘酮在1214例住院患者的治疗现状分析[J].中华心律失常学杂志,2008,(12):42-45.
[3]孙小力.胺碘酮治疗慢性充血性心力衰竭合并心律失常的临床观察[J].中国当代医药,2009,16(10):142.
[4]梁红生,杜剑峰,李康福. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂防止房颤复发的回顾分析[J].河北医学,2006,(9):175-176.
[5]杜福环.秦宝龙心房纤颤乙胺碘呋酮复律38例报告[J].中国当代医药,2009,16(10): 68.
(收稿日期:2009-12-30), http://www.100md.com(程 华,石 青,李 敏)
[关键词] 胺碘酮;心律失常;临床应用
[中图分类号] R541 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-220-02
胺碘酮是目前临床上广泛应用的Ⅲ类抗心律失常药物,对于室性心律失常和室上性心律失常(主要为心房颤动,其次为房扑,阵发性室上速、房速等)都有比较好的疗效[1]。为了进一步了解其应用现状与安全性,以便指导实际工作,规范用药,特做如下回顾性分析:
, 百拇医药
1对象与方法
1.1对象
研究样本来源于2005年8月～2009年10月在大连市第四人民医院心内科住院的静脉应用胺碘酮的全部患者,共156例。
1.2研究方法
通过检索患者年龄、基础疾病、心功能级别、心律失常的性质及胺碘酮的使用情况,包括首次负荷剂量、维持剂量、用药时间、是否合用其他抗心律失常药物及不良反应等数据,做详细摘录和细致的统计分析。
心律失常性质定义:单一心律失常的直接作记录;同时发生多种心律失常时记录最主要的类型,如心房颤动伴室早、房早的,只记录心房颤动;如室颤、室速伴室早、心房颤动的,只记录室颤、室速。
1.3 统计学处理
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采用SPSS 13.0软件对所获得的数据作描述性统计分析,计算出其总和、均数和标准差,数据结果以均数±标准差(x±s)形式表示。
2 结果
2.1 临床特征
2.1.1 性别与年龄的分布情况:男96例(61.5%)、女60例(38.5%);年龄44～86(57.2±16.7)岁。
2.1.2 基础疾病的分布情况:冠心病76例(48.7%),高血压病36例(23.1%),瓣膜性心脏病35例(22.4%),先天性心脏病2例(1.3%),病态窦房结综合征2例(1.3%),扩张型心肌病2例(1.3%),未发现有器质性心脏病的3例(1.9%)。
心功能(NYHA)分级:I级的8例(5.1%),Ⅱ级的38例(56.4%),Ⅲ级的45例(占28.8%),Ⅳ级的15例(9.6%)。
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2.1.3 心律失常的分布情况:室上性心律失常有118例(75.6%),其中心房颤动的105例(67.3%),房扑的8例(5.1%),阵发性室上速的5例(3.2%);室性心律失常有38例(24.4%),其中室速的28例(17.9%),室颤的10例(6.4%)。
2.2静脉胺碘酮的实际应用情况
单纯使用负荷剂量的有39例(25%),单纯使用维持剂量的有45例(28.8%),使用负荷剂量随即维持剂量的有72例(46.2%)。负荷剂量的应用情况:共111例(71.2%),剂量100～300(137.6±52.7) mg;应用方法为20 ml 5%葡萄糖或生理盐水稀释胺碘酮,通过外周静脉15～20 min静注,或用微量输液泵30 min内快速滴注。维持剂量的应用情况:合共117例(75.0%),剂量0.2～1.0(0.56±0.28) mg/min。第1个24 h,总剂量350～1150(875.4±124.5) mg。静脉维持时间≥24 h的计87例(55.8%),≥48 h的计6例(3.8%),平均为(28.7±17.9) h。
, 百拇医药
2.3合并用药情况
与β受体阻滞剂合用的有13例(8.3%),与利多卡因合用的有11例(7.1%),与ARB合用的有26例(16.7%)。
2.4不良反应情况
心动过缓1例,低血压1例,但其症状、体征均较轻,停药后即自行恢复;静脉炎2例,停药后改为较大静脉应用,未再发生。
3 讨论
从实际统计的结果来看,胺碘酮主要用于伴心功能不全的器质性心脏病的心律失常患者;而且用于心房颤动转律的占大部分,这与心房颤动的发病率高有关;其次为室速与室颤;再次为房扑与阵发性室上速,房扑多与心房颤动并发,并且其心室率比较难以控制;阵发性室上速因胺碘酮不是首选,所以应用较少。这与2008年公布的《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》[1]基本相符。
, 百拇医药
从药物的剂量方面来看,我院的应用剂量一般偏小,尤其是针对心房颤动的病例,负荷剂量及维持剂量均小于指南推荐量,但转律效果好,有效率达75.6%;室速室颤病例则按照指南用药。
从适应证选择上看,胺碘酮还可用于缺血性及非缺血性心肌病心脏性猝死高危且无条件置入ICD者一级预防,急性冠脉综合征、心力衰竭合并室性心律失常者,及围手术房颤防治者的首选抗心律失常药物;ICD辅助药物治疗时常与β受体阻滞剂合并应用[1-3]。我院在这些方面的应用还比较保守,今后工作中需进一步积累经验。
从合并用药上面来看,胺碘酮与β受体阻滞剂的合用在顽固性心律失常的治疗中可起到明显的协同作用[1-2];有资料显示,二者的合用率达到73.1%[2],安全性是比较高的,我院与β受体阻滞剂的合用多用于室速、室颤的病例,比例相对较低。有报道合用ARB对心房颤动的患者维持窦律有一定的帮助[4-5],我院对于心房颤动的高血压患者,如无禁忌证,首选ARB来降压。
, http://www.100md.com
我院患者的不良反应发生次数少,且反应轻,与用量偏小、用药时间偏短有一定的关系。大多数不良反应经停药或减量等措施可以逆转;而严重反应则多与用药时间长、负荷剂量大有关[1]。在临床治疗过程中,根据患者的年龄、性别、体重、病程、心律失常类型及个体反应等酌情用药很重要[1]。
总之,胺碘酮是目前适应证最广泛的抗心律失常药物,但治疗反应的个体差异性大,在临床实践中,应结合指南规范合理用药,使患者获得更大受益的同时,尽量避免严重不良反应的发生。
[参考文献]
[1]蒋文平.胺碘酮抗律失常治疗应用指南[J].中华心血管病杂志,2008,(36):769-774.
[2]黄兴福,杨艳敏,朱俊,等.静脉胺碘酮在1214例住院患者的治疗现状分析[J].中华心律失常学杂志,2008,(12):42-45.
[3]孙小力.胺碘酮治疗慢性充血性心力衰竭合并心律失常的临床观察[J].中国当代医药,2009,16(10):142.
[4]梁红生,杜剑峰,李康福. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂防止房颤复发的回顾分析[J].河北医学,2006,(9):175-176.
[5]杜福环.秦宝龙心房纤颤乙胺碘呋酮复律38例报告[J].中国当代医药,2009,16(10): 68.
(收稿日期:2009-12-30), http://www.100md.com(程 华,石 青,李 敏)