综合医院内科门诊患者抑郁障碍46例临床分析
[摘要] 目的:探讨综合医院内科门诊患者抑郁障碍的特点。方法:对内科门诊患者检查符合ICD-10抑郁障碍诊断标准的46例行临床和量表分析。结果:以突出的躯体症状为第一主诉的占58.7%,睡眠障碍为15.2%,HAMD评分,平均(16.17±3.71)分。结论:综合医院内科门诊抑郁障碍伴躯体症状患者最多,抑郁障碍多为轻度抑郁,需加强抑郁障碍常见症状的检查,降低误诊、漏诊率。
[关键词] 抑郁障碍;内科门诊患者;临床分析
[中图分类号] R749 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-230-01
抑郁障碍伴躯体症状的患者长期在综合医院就诊,常被误诊为其他疾病,经受多种特殊检查,延误了治病的时间。据世界卫生组织(WHO-1990)对14个国家进行的抽样调查发现,综合医院患者各种类型的心理障碍高达25%~35%。其中以抑郁为主要表现的占第1位,有报道在我国综合医院内科门诊首诊病例中38%属于心理健康问题,却以躯体主诉就诊。本文对2004年1月~2009年1月就诊于哈尔滨市医大一院、黑龙江省医院、哈尔滨市医大二院内科门诊的493例患者中,符合ICD-10抑郁障碍诊断标准的46例患者加以分析。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
493例综合医院内科门诊患者中发现抑郁障碍46例,其患病率为9.33%,其中男25例,女24例;年龄21~83岁,平均(61.35±15.19)岁;病程15 d～10年;文化程度:文盲5例,小学6例,初中15例,高中9例,大学以上11例:发病前有不良生活事件18例(39.13%)
1.2 方法
2008年3~8月,对493例于综合医院内科门诊就诊患者以中文版《流行病学调查用抑郁自评量表》(Center For Epidemiological Survey Depression, Scale CES-D)共20项进行鉴定筛查。CES-D总分<16分为无抑郁症状,总分16分者参照ICD-10的诊断标准进行评定,发现抑郁障碍患者46例,其中,抑郁发作26例,恶劣心境10例,抑郁复发4例,卒中抑郁6例。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床表现
2.1.1 第一主诉的分布:躯体症状头昏、头痛27例(58.7%),睡眠障碍7例(15.2%),心烦及心悸各3例(6.5%),全身疼痛2例(4.3%),紧张、情绪低落、心悸、胸闷、易激怒各7例(2.2%)。
2.1.2 第二主诉的分布:睡眠障碍8例(17.4%),心烦及心悸胸闷各6例(13.0%),乏力5例(10.9%),纳差4例(8.7%),神经系统症状及胃肠不适各2例(4.3%),情绪低落、易哭泣、便秘、害怕得病各1例(2.2%)。
2.1.3睡眠障碍表现:入睡困难30例(65.2%),睡眠不深17例(37.0%),早醒15例(32.6%)。
2.2 其他情况
, http://www.100md.com
18例患者曾被诊断为精神衰弱,精神官能症,植物神经功能紊乱,更年期综合征,抑郁,焦虑,识别率为39.13%(18/46)。
2.3 量表测定结果
HAMD评分8~27分,平均(16.17±3.71)分,其中8~17分30例(65.22%),17~24分10例(30.43%),≥24分2例(4.35%)
3 讨论
情绪低落或兴趣减退(或消失)是抑郁障碍的两大核心症状,但有些患者易于表现不明显,程度较轻,而以突出的躯体症状就诊于综合医院有关各科。本组患者中第一主诉涉及精神、循环、消化等系统。其中精神患者症状头昏、头痛最多(58.7%),其次为睡眠障碍(15.2%)。本组患者大多反复就诊于临床各科室,且在就诊时强调躯体症状而忽视情绪问题,无相应的体格检查、体征和辅助检查支持,对症治疗效果不明显,生活质量明显下降,工作生活受到很大影响。
, 百拇医药
本组资料中HAMD评分平均(16.17±3.71)分,8~17分例数明显多于≥24分者,表明综合医院内科门诊抑郁障碍多为轻度抑郁,早醒为抑郁障碍较具特征的睡眠障碍形式,本组已入睡困难为最多见。
18例患者曾被诊断为神经衰弱,神经官能症,植物神经功能紊乱等,识别率占39.13%。1994年,WHO调查了世界15个基层单位,结果显示上海地区抑郁症识别率为6.2%,治疗率为2.5%。Bridges等对综合医院的500例初诊患者调查发现,当患者以慢性躯体不适为主诉者,抑郁的漏诊率达58%。因此在临床工作中应该提高对于疾病的认识,不为第一主诉所局限,降低误诊的几率。
综合医院的抑郁障碍患者大多因躯体方面的不适而就诊,及早识别抑郁障碍和躯体化是相当重要的,这对及早诊断和治疗抑郁障碍均有重要意义,因而对反复多次就诊,无相应的体格检查,体征和辅导检查支持者,应警惕抑郁障碍的发生,以免延误治疗。
, 百拇医药 [参考文献]
[1]任洪涛,路英智,田明萍.以躯体不适为主要症状的抑郁症误诊分析[J].中国神经精神疾病杂志,2001.27(6):453-454.
[2]曹红,翟征霖,洪晓军.神经科门诊抑郁症伴躯体症状分析[J].中国神经精神疾病杂志,2001,27(3):214-215.
[3]沈渔邨.精神病学 [M]. 4版.北京:人民卫生出版社,2001:394-454.
[4]陆峥,朱俊,蔡军,等.综合医院精神科门诊中专科和非专科医师抑郁障碍治疗[J].中国心理卫生杂志,2009,23(6):3.
[5]李斌,李强笃,孙立娟,等. 综合性医院精神科会诊的回顾性研究[J].泰山医学院学报,2007,28(2):123-125.
[6]胡雄,付慧鹏.单用氟西汀与联合理性情绪疗法治疗抑郁症对照[J].中国现代医生,2007,46(21):22-23.
[7]杨焕,秦和平,王晶,等.米氮平与文拉法辛治疗抑郁症的临床对照研究[J].中国现代医生,2009,48(32):42.
[8]宋星慧.维持性血透患者并发精神异常的临床分析[J].中国现代医生,2009,48(32):140.
(收稿日期:2010-01-14), http://www.100md.com(郭 丽)
[关键词] 抑郁障碍;内科门诊患者;临床分析
[中图分类号] R749 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-230-01
抑郁障碍伴躯体症状的患者长期在综合医院就诊,常被误诊为其他疾病,经受多种特殊检查,延误了治病的时间。据世界卫生组织(WHO-1990)对14个国家进行的抽样调查发现,综合医院患者各种类型的心理障碍高达25%~35%。其中以抑郁为主要表现的占第1位,有报道在我国综合医院内科门诊首诊病例中38%属于心理健康问题,却以躯体主诉就诊。本文对2004年1月~2009年1月就诊于哈尔滨市医大一院、黑龙江省医院、哈尔滨市医大二院内科门诊的493例患者中,符合ICD-10抑郁障碍诊断标准的46例患者加以分析。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
493例综合医院内科门诊患者中发现抑郁障碍46例,其患病率为9.33%,其中男25例,女24例;年龄21~83岁,平均(61.35±15.19)岁;病程15 d～10年;文化程度:文盲5例,小学6例,初中15例,高中9例,大学以上11例:发病前有不良生活事件18例(39.13%)
1.2 方法
2008年3~8月,对493例于综合医院内科门诊就诊患者以中文版《流行病学调查用抑郁自评量表》(Center For Epidemiological Survey Depression, Scale CES-D)共20项进行鉴定筛查。CES-D总分<16分为无抑郁症状,总分16分者参照ICD-10的诊断标准进行评定,发现抑郁障碍患者46例,其中,抑郁发作26例,恶劣心境10例,抑郁复发4例,卒中抑郁6例。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床表现
2.1.1 第一主诉的分布:躯体症状头昏、头痛27例(58.7%),睡眠障碍7例(15.2%),心烦及心悸各3例(6.5%),全身疼痛2例(4.3%),紧张、情绪低落、心悸、胸闷、易激怒各7例(2.2%)。
2.1.2 第二主诉的分布:睡眠障碍8例(17.4%),心烦及心悸胸闷各6例(13.0%),乏力5例(10.9%),纳差4例(8.7%),神经系统症状及胃肠不适各2例(4.3%),情绪低落、易哭泣、便秘、害怕得病各1例(2.2%)。
2.1.3睡眠障碍表现:入睡困难30例(65.2%),睡眠不深17例(37.0%),早醒15例(32.6%)。
2.2 其他情况
, http://www.100md.com
18例患者曾被诊断为精神衰弱,精神官能症,植物神经功能紊乱,更年期综合征,抑郁,焦虑,识别率为39.13%(18/46)。
2.3 量表测定结果
HAMD评分8~27分,平均(16.17±3.71)分,其中8~17分30例(65.22%),17~24分10例(30.43%),≥24分2例(4.35%)
3 讨论
情绪低落或兴趣减退(或消失)是抑郁障碍的两大核心症状,但有些患者易于表现不明显,程度较轻,而以突出的躯体症状就诊于综合医院有关各科。本组患者中第一主诉涉及精神、循环、消化等系统。其中精神患者症状头昏、头痛最多(58.7%),其次为睡眠障碍(15.2%)。本组患者大多反复就诊于临床各科室,且在就诊时强调躯体症状而忽视情绪问题,无相应的体格检查、体征和辅助检查支持,对症治疗效果不明显,生活质量明显下降,工作生活受到很大影响。
, 百拇医药
本组资料中HAMD评分平均(16.17±3.71)分,8~17分例数明显多于≥24分者,表明综合医院内科门诊抑郁障碍多为轻度抑郁,早醒为抑郁障碍较具特征的睡眠障碍形式,本组已入睡困难为最多见。
18例患者曾被诊断为神经衰弱,神经官能症,植物神经功能紊乱等,识别率占39.13%。1994年,WHO调查了世界15个基层单位,结果显示上海地区抑郁症识别率为6.2%,治疗率为2.5%。Bridges等对综合医院的500例初诊患者调查发现,当患者以慢性躯体不适为主诉者,抑郁的漏诊率达58%。因此在临床工作中应该提高对于疾病的认识,不为第一主诉所局限,降低误诊的几率。
综合医院的抑郁障碍患者大多因躯体方面的不适而就诊,及早识别抑郁障碍和躯体化是相当重要的,这对及早诊断和治疗抑郁障碍均有重要意义,因而对反复多次就诊,无相应的体格检查,体征和辅导检查支持者,应警惕抑郁障碍的发生,以免延误治疗。
, 百拇医药 [参考文献]
[1]任洪涛,路英智,田明萍.以躯体不适为主要症状的抑郁症误诊分析[J].中国神经精神疾病杂志,2001.27(6):453-454.
[2]曹红,翟征霖,洪晓军.神经科门诊抑郁症伴躯体症状分析[J].中国神经精神疾病杂志,2001,27(3):214-215.
[3]沈渔邨.精神病学 [M]. 4版.北京:人民卫生出版社,2001:394-454.
[4]陆峥,朱俊,蔡军,等.综合医院精神科门诊中专科和非专科医师抑郁障碍治疗[J].中国心理卫生杂志,2009,23(6):3.
[5]李斌,李强笃,孙立娟,等. 综合性医院精神科会诊的回顾性研究[J].泰山医学院学报,2007,28(2):123-125.
[6]胡雄,付慧鹏.单用氟西汀与联合理性情绪疗法治疗抑郁症对照[J].中国现代医生,2007,46(21):22-23.
[7]杨焕,秦和平,王晶,等.米氮平与文拉法辛治疗抑郁症的临床对照研究[J].中国现代医生,2009,48(32):42.
[8]宋星慧.维持性血透患者并发精神异常的临床分析[J].中国现代医生,2009,48(32):140.
(收稿日期:2010-01-14), http://www.100md.com(郭 丽)