3 讨论

    胃癌穿孔是急腹症中常见的疾病之一,胃癌穿孔的机制如下:胃癌穿孔大多为进展期的胃癌,且癌组织均已侵犯浆膜,组织学大多为未分化或低分化腺癌,恶性程度较高,癌细胞浸润增殖性强,癌肿前缘胶原酶或水解酶含量高,对癌肿内胶原纤维和浆膜有很大的溶解能力;同时胃癌内部微血管受压、屈曲、变细甚至闭塞、阻断和破坏,导致胃癌中央血流量比癌肿边缘明显减少,因此胃癌中央组织容易坏死脱落,从而造成穿孔的基础条件;另外插胃管、洗胃、胃肠钡餐检查、饱食、恶心呕吐以及胃癌中央破溃出血等诱发胃内压力增高,从而诱发胃癌穿孔[2]。胃癌穿孔发病急,进展快,极易形成严重的急性腹膜炎,甚至引发多脏器功能衰竭,因此了解胃癌穿孔的临床特点、诊断要点并选择合适的治疗方式具有重要的临床意义。

    胃癌穿孔术前诊断易与消化性溃疡穿孔发生混淆,本组术前诊断为胃癌穿孔12例,占34.29%。正确的诊断是有效处理的前提,总结多年的临床经验笔者认为有以下情况时应考虑胃癌穿孔:①胃癌穿孔患者年龄偏大,本组平均(55.68±2.25)岁,故当年龄>45岁,特别是>55岁的中、老年人出现上消化道穿孔的症状与体征时,应高度怀疑胃癌穿孔的可能;②胃溃疡疼痛的性质、节律及程度近期发生改变,内科治疗效果差;③近期有呕血、黑便或大便隐血持续阳性等上消化道出血表现,同时伴有体重进行性下降者,特别是出现恶病质;④查体触及上腹部包块或Virchow淋巴结以及胃肠减压或腹穿抽出咖啡色或血性液体者[3] ......