15例酒精性心肌病临床观察
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[摘要] 目的:探讨酒精性心肌病的临床诊断及治疗。方法:对15例酒精性心肌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果:治疗期间给予戒酒和纠正心衰治疗,15例患者病情均好转。结论:对酒精性心肌病应早期诊断、早期戒酒和治疗,以延缓病情进展,改善预后。
[关键词] 酒精性心肌病;诊断;临床治疗
[中图分类号] R542.21 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-209-02
在西方国家,酒精是引起继发性非缺血性扩张性心肌病的主要原因之一[1]。近年来在我国随着酒文化的发展,酒精引起的心肌损害日益受到关注。长期过量饮酒或间断酗酒可导致多种疾病,在心血管系统可呈现酷似扩张型心肌病的表现,称为酒精性心肌病(alcoholic cardiomypathy,ACM)。世界卫生组织及国际心脏病学会联合会(WHOPISFC)工作组将酒精性心肌病列为特异性心肌病中的过敏性和中毒反应所致的心肌病[2]。本文通过对15例ACM患者的临床分析,探讨该病的诊断、治疗及预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年1月～2009年5月收治15例ACM患者,均为男性,年龄38～58岁,平均44岁。15例患者均饮白酒或啤酒,平均出现症状时间5个月～1年;饮酒史6～18年,其中,6～10年3例,10～15年10例,15～18年2例。
1.2 诊断标准
参照Donald提出的诊断条件[3]:①长期大量饮酒史或反复大量酗酒史。长期大量饮酒一般指纯酒精125 ml/d或白酒约150 g/d或啤酒约4瓶/d以上,持续6～10年。②出现心脏扩大和心衰的临床表现,实验室检查示心室扩大、心功能减低、肺淤血征。③既往无其他心脏病病史。④酒精性心肌病的早期患者戒酒后(6个月),心肌病的临床表现可以逆转。
1.3 症状和体征
15例患者主要临床表现为反复胸闷、气促、心悸、夜间阵发性呼吸困难和双下肢水肿。NYHA心功能分级分为Ⅱ～Ⅳ级,Ⅱ级3例(20.0%),Ⅲ级10例(66.7%),Ⅳ级2例(13.3%),均为全心衰竭。
1.4 合并症情况
糖尿病3例(20.0%),高血压5例(33.3%),肝硬化6例(40.0%),脂肪肝15例(100.0%),高脂血症14例(93.0%)。
1.5 实验室检查
①胸片:15例患者均出现心影扩大、心胸比>55%,均有不同程度的肺淤血和肺水肿。②心电图: 心电图有不同程度非特异性ST-T改变9例(60%),频发室性早搏2例(13.3%)。③心脏彩超:15例患者均以左右心室、左房增大为主,室壁运动弥漫性减弱,EF下降,左室舒张功能下降。
1.6 治疗方法
戒酒是酒精性心肌病治疗的基础。研究表明,酒精引起的心肌抑制是可逆的,经戒酒以后,心功能恢复良好,心腔无进行性扩大。但戒酒对重症心衰患者的心功能和病情进展无效[4]。因此,所有患者确诊后立即戒酒,控制体力活动,控制钠盐摄入,常规抗心衰治疗,轻症患者(心功能Ⅱ级)给予ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂和Ca2+拮抗剂,对于中、重症患者(心功能Ⅲ～Ⅳ级),加用地高辛和醛固酮拮抗剂。不论血镁浓度是否降低,均补充镁和大量补充B 族维生素。对于高血压患者,逐渐控制血压达正常水平。糖尿病患者空腹血糖控制于7.0 mmol/L以下。
1.7 疗效判定标准[5]
显效:治疗后心功能改善Ⅱ级及以上;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:心功能改善不足Ⅰ级。
2 结果
治疗时间为0.5~2.0个月,患者经上述治疗后临床症状及体征均得到明显改善,显效8例,有效7例,其中,2例心功能Ⅳ级患者治疗后1例为心功能Ⅰ级,1例为Ⅱ级。15例患者出院时复查超声心动图,其结果见表1。
表1 15例患者出院时复查超声心动图结果(x±s,mm)
3 讨论
酒精性心肌病(alcoholic cardiomyopathy,ACM)是指长期嗜酒引起的心肌病变,以心脏扩大、心律失常和充血性心衰为特征的心肌病,属继发性心肌病之一。其发病机制主要是乙醇对心肌细胞的直接毒性作用,通过妨碍心肌细胞对脂肪酸的利用,导致心肌细胞及间质水肿、纤维化、线粒体变形等,从而影响心肌细胞;通过破坏细胞膜的完整性[6],心肌细胞内Na+、水潴留,K+、Mg2+丢失,Ca2+利用障碍,影响心肌细胞兴奋和收缩、舒张功能。乙醇还通过其代谢产物乙醛,引起心肌损伤、促进儿茶酚胺释放,引起心肌肥厚,并发心律失常。长期饮酒可造成营养障碍、B族维生素及叶酸不足,造成硫胺素缺乏而引起心肌病变。ACM的症状严重程度主要与服用酒精的剂量和持续时间成正相关。本组患者酗酒史多在10年以上,因此并发ACM。
ACM治疗的关键仍是早期诊断、早期戒酒及对症治疗以期延缓或逆转病情。本组患者均由于出现不同程度的心功能不全而就诊,确诊后,治疗在戒酒的基础上给予抗心衰治疗。此外,由于ACM的患者B 族维生素缺乏、Mg2+的排泄增多,给予大量补充B 族维生素并适当补充镁。由于乙醇可干扰心肌细胞膜Ca2+的转运,因此所有患者给予了适当的Ca2+拮抗剂。X线及心脏超声检查在本病的诊断中相当重要,而且是判断治疗效果的客观依据,通过在治疗前后进行超声心动图的动态观察,笔者发现按照心衰治疗指南纠正心衰治疗后的15例患者,其心功能明显改善。
总之,随着人民生活水平的提高,饮酒已成为生活中的普遍现象,由长期饮酒引起的心肌损害,临床发病率也不断增加,但相比起冠心病、扩张性心肌病来,临床医师对ACM还不够警惕[7],所以对于心脏扩大、心功能不全的中青年患者,一定要询问饮酒史,以免造成误诊 ......
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